重磅更新!《认知行为疗法：基础与应用》（原著第三版）

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内容简介

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 目    录 

第一章　概述认知行为疗法

　　什么是认知行为疗法？

　　认知行为疗法的理论模型

　　对认知行为疗法的研究

　　贝克认知行为疗法的创立

　　康复导向认知疗法

　　一例典型的认知干预

　　成为一名有效的认知行为治疗师

　　充分利用本书

　　总结

第二章　概述治疗

　　治疗原则

　　总结

第三章　认知概念化

　　认知概念化概述

　　开始概念化

　　自动思维有助于解释来访者的反应

　　信念

　　中间信念：态度、规则和假设

　　一个更复杂的认知模型

　　阿贝的概念化

　　认知概念化图

　　总结

第四章　治疗关系

　　四条基本准则

　　展示良好的咨询技术

　　监测来访者的情感并引出反馈

　　与来访者合作

　　因人而异地调整治疗关系

　　使用自我表露

　　修复破裂

　　帮来访者将所学应用于其他关系

　　处理对来访者的消极反应

　　总结

第五章　评估会谈

　　评估会谈的目标

　　评估会谈的结构

　　第一部分：开始评估会谈

　　第二部分：进行评估

　　第三部分：介绍初诊印象、设定总体目标及介绍总体治疗计划

　　第四部分：制订行动计划

　　第五部分：建立治疗期待

　　第六部分：总结并引出反馈

　　在评估会谈与首次治疗会谈之间

　　总结

第六章　首次治疗会谈

　　心境检查

　　对药物或其他治疗的检查

　　设置首次治疗会谈的议程

　　获取最新信息和回顾行动计划

　　诊断及有关抑郁的心理教育

　　识别价值观和志向

　　设定目标（第一部分）

　　设定目标（第二部分）

　　安排活动

　　会谈总结

　　反馈

第七章　活动安排

　　对活动减少的概念化

　　对缺少掌控感和愉悦感进行概念化

　　安排活动

　　使用活动图

　　对活动进行评分

　　活动的类型

　　使用活动图对预测进行评估

　　总结

第八章　行动计划

　　制订行动计划

　　行动计划的类型

　　鼓励来访者制订行动计划

　　提高行动计划的遵循度

　　预见问题并预防它们发生

　　为潜在的消极结果做准备

　　回顾行动计划

　　对困难进行概念化

　　总结

第九章　治疗计划

　　实现治疗目标

　　制订会谈外的治疗计划

　　制订治疗计划

　　制订实现某个具体目标的治疗计划

　　制订单次会谈的计划

　　决定是否聚焦一个目标或问题

　　帮助来访者识别问题情境

　　总结

第十章　结构化会谈

　　会谈内容

　　会谈的开始部分

　　会谈的中间部分

　　会谈的结束部分：总结、核实行动计划和反馈

　　总结

第十一章　结构化会谈中的问题

　　结构化中的常见困难

　　会谈结构各部分的常见问题

　　偏离议程

　　来访者在会谈快结束时感到痛苦

　　总结

第十二章　识别自动思维

　　自动思维的特点

　　向来访者解释自动思维

　　引出自动思维

　　扩展的认知模型

　　自动思维的形式

　　引出自动思维时的困难

　　教来访者识别自动思维

　　总结

第十三章　情绪

　　引出和加强积极情绪

　　命名消极情绪

　　对情绪强度进行评分

　　区分自动思维和情绪

　　将自动思维的内容与情绪相匹配

　　加强消极情绪

　　检测与消极情绪有关的信念

　　情绪调节技术

　　总结

第十四章　评估自动思维

　　自动思维的类型

　　选择关键的自动思维

　　通过提问来评估自动思维

　　判断评估效果

　　对认知重建无效进行概念化

　　应对自动思维的其他方法

　　当自动思维是真实的

　　总结

第十五章　回应自动思维

　　写治疗笔记

　　音频形式的治疗笔记

　　使用工作表

　　当工作表的效果不佳时

　　总结

第十六章　将正念融入认知行为疗法

　　正念是什么？

　　正式和非正式的正念练习

　　自己练习

　　在介绍正念之前使用的技术

　　向来访者介绍正念

　　在正念练习后使用的技术

　　AWARE技术

　　总结

第十七章　概述信念

　　核心信念、图式和模式

　　识别适应性的核心信念

　　识别非适应性的核心信念

　　识别非适应性的中间信念

　　决定是否修正功能不良的信念

　　决定何时修正功能不良的信念

　　对来访者进行关于功能不良信念的教育

　　激励来访者修正功能不良的信念

　　总结

第十八章　修正信念

　　加强适应性信念

　　修正适应不良的信念

　　总结

第十九章　其他技术

　　情绪调节技术

　　技能训练

　　问题解决

　　做决定

　　分级任务作业和阶梯类比

　　暴露

　　角色扮演

　　使用“饼图”技术

　　自我比较

　　总结

第二十章　意象

　　引出积极意象

　　识别消极意象

　　向来访者介绍痛苦的意象

　　修正自发的消极意象

　　总结

第二十一章　结束治疗和预防复发

　　治疗早期的活动

　　治疗期间的活动

　　治疗临近结束时的活动

　　自我治疗

　　为结束治疗之后的病情反复做好准备

　　强化会谈

　　总结

第二十二章　治疗中的问题

　　发现问题

　　对问题进行概念化

　　问题的类型

　　治疗中的停滞

　　修正治疗中的问题

　　总结

附录A　认知行为疗法资源

附录B 贝克研究所的案例写作格式：总结和概念化

附录C　AWARE技术的步骤

附录D　通过体验式技术重建早期记忆的含义

参考文献

精彩书摘

第一章

概述认知行为疗法

阿贝（我更改了他的名字和一些可辨识的信息）是一名55岁的离异的欧裔男性，2年前在工作和婚姻中遇到了重大挫折后，他患上了严重的抑郁症。在我开始为他进行治疗时，他已经变得相当孤立和退缩了；他大部分时间都待在公寓里，看电视，上网，偶尔玩电子游戏。

阿贝和我在8个月的时间里共见了十八次面，在治疗中使用了传统认知行为疗法和康复导向认知疗法的概念化及相应干预技术。在本章以及整本书中，你会读到更多关于康复导向认知疗法的内容。我首先进行了评估诊断，在下一次会谈中，也就是在首次治疗会谈中，我和阿贝讨论了诊断、认知行为疗法的理论、治疗过程以及我提出的治疗计划。我询问了阿贝的志向（他想要怎样的生活）和价值观（什么对他来说是重要的），然后我们共同设立了目标。阿贝希望生活变得更好，他想要变得高效、有益于他人、乐观、有韧性和有控制力。更具体地讲，对他来说，改善家庭生活，找一份工作，改善与前妻和儿女的关系，重新与朋友取得联系，重新参加社区活动，以及保持身材，都很重要。我们讨论了如何在接下来的一周里变得更主动，并达成了一份行动计划（治疗的“家庭作业”）。然后，我引出了阿贝对会谈的回应。

在接下来每一次会谈的大部分时间里，我们都在帮助阿贝确定当次会谈的目标，决定他在下一周可以采取的行动，想出针对潜在困难的应对办法，减少消极情绪以及增加积极情绪。我们经常进行问题解决，且在学习各种技术，特别是那些与改变抑郁思维和行为相关的技术。我不仅使用了各种技术，还教阿贝如何使用这些技术，进而增强他的心理复原力（韧性），并预防复发。会谈的结构和我们使用的技术很重要，良好的治疗关系也非常关键。在本书中，你会进一步了解阿贝及其治疗情况。

你还将在本书中看到玛丽亚（我更改了她的名字和一些可辨识的信息）的案例。玛丽亚目前37岁，患有反复发作的严重抑郁，并且具有边缘型人格障碍的特点。对她的治疗更加复杂，持续时间明显更长。玛丽亚认为自己无助、低人一等、不可爱、情感脆弱。她认为其他人可能会批评她，不关心她，甚至伤害她。这些信念经常在我们的会谈中被激活。起初，她对我充满疑虑，生怕我以某种方式伤害她。和玛丽亚建立牢固的治疗关系困难得多。在很长一段时间里，她对治疗以及对我的极度绝望和焦虑让她无法全身心地投入治疗。对阿贝的治疗示范了一种标准的方法；而在对玛丽亚的治疗中，我不得不做了相当大的调整。

接下来，你会在本章中看到对以下问题的回答。

● 什么是认知行为疗法？

● 认知行为疗法背后的理论是什么？

● 研究显示，认知行为疗法的效果如何？

● 认知行为疗法是如何发展起来的？

● 什么是康复导向认知疗法？

● 典型的认知干预是什么样子的？

● 如何成为一名有效的认知行为治疗师？

● 如何充分利用本书？

什么是认知行为疗法？

阿伦·T. 贝克（Aaron Beck）在20世纪六七十年代开创了一种心理治疗形式，他最初将它命名为“认知疗法（cognitive therapy）”。在我们这个领域，这个术语经常被看作“认知行为疗法（cognitive behavior therapy）”的同义词。贝克设计了一套针对抑郁障碍的结构化的、短程的、着眼于当下的疗法。从那时起，他和世界各地的人一起成功地将这种疗法以多种设置和形式应用于治疗不同人群的多种精神障碍和问题。这些调整改变了治疗的焦点、技术和疗程，但其背后的理论假设并没有改变。

在所有源自贝克模型的认知行为疗法形式中，临床心理学工作者将治疗建立在认知概念化——适应不良的信念、行为策略和特定精神障碍的维持因素——的基础上。你还会将治疗建立在对来访者个体及其特定潜在信念和行为模式的理解之上。阿贝的潜在信念是“我是一个失败者”。他进行了广泛的行为回避，从而不让他（所感知）的无能或失败显露出来。然而，讽刺的是，他的回避强化了“我是一个失败者”的信念。

贝克最初接受了精神分析的训练，在开发认知行为疗法的过程中，他获得了多方面启发，既有源于先哲的启发，如爱比克泰德（Epictetus）；也有来自其他理论家的启发，如卡伦·霍妮（Karen Horney）、阿尔弗雷德·阿德勒（Alfred Adler）、乔治·凯利（George Kelly）、艾伯特·埃利斯（Albert Ellis）、理查德·拉扎勒斯（Richard Lazarus）和艾伯特·班杜拉（Albert Bandura）。反过来，贝克的成果也被来自世界各地的众多研究者和理论家扩展。相关理论和研究非常多，在这里就不一一列举了。不同分支的认知行为疗法的起源和发展在对本领域的一些历史性概述中得到了非常充分的介绍。

一些认知行为疗法的形式和贝克式疗法有相同的特征，但是它们的概念化和治疗重点有某种程度的不同，包括理性情绪行为疗法、辩证行为疗法、问题解决疗法、接纳承诺疗法、暴露疗法、认知加工疗法、心理治疗的认知行为分析系统、行为激活、认知行为矫正和其他一些疗法。

由贝克模型发展出的认知行为疗法通常会在认知框架内整合以上所有疗法的技术，以及其他循证心理治疗方法的技术。随着时间的推移，更多地了解其他循证干预方式将对你有帮助；但对初学者来说，一下子接触那么多疗法会让你难以应对。我建议你先掌握认知行为疗法的基础知识，然后在认知概念化的框架内学习额外的技术来进行补充。

认知行为疗法已经被应用到了受教育水平和收入水平各异的群体中，同时也被应用于有不同文化背景的群体中，以及从儿童到老年人的各年龄段人群中。它现在已经被应用于医院、私人诊所、学校、职业培训项目、监狱以及许多其他情境。它还被用在团体治疗、伴侣治疗和家庭治疗等形式中。本书描述的治疗主要是45分钟或50分钟一次的门诊个体治疗。有时，治疗可以更简短。有些来访者，比如因严重精神分裂症住院的病人，并不太适合做一次完整的治疗会谈。还有许多医疗保健提供者和联合医疗保健提供者（allied health care providers）会在进行药物治疗、康复理疗或者医疗检查的同时，使用认知行为治疗技术，而不进行完整的治疗会谈。辅助型专业人员和专业同行也在使用改编过的认知行为治疗技术。

认知行为疗法的理论模型

简而言之，认知模型认为，功能不良的思维（影响来访者情绪和行为）在所有心理障碍中都是很常见的。当人们学着以更现实、更具适应性的方式评价自己的思维时，会体验到消极情绪和不良行为的减少。比如，你非常抑郁，难以集中注意力并支付账单，你的脑海中可能会突然蹦出一个自动思维或念头（可以是几个字，也可以是一些画面）：“我什么都做不好”。这个想法可能会引发特定的反应：你也许会感到伤心（情绪），然后就回到床上继续躺着了（行为）。

在传统的认知行为疗法中，治疗师可能会帮助你检验这个想法的有效性，然后你可能会发现自己以偏概全了。事实上，尽管你抑郁了，但很多事情都做得很好。从这个新角度看待自己的经历可能会帮你减少焦虑，你可能会做出更多功能良好的行为（开始付账单）。在康复导向认知疗法中，治疗师会帮助你评价你的自动思维，但焦点比较少放在已出现的认知上，而是更多地聚焦在未来一周可能出现的认知上，这些认知可能会干扰你达成特定的目标。

认知（适应良好的和适应不良的）分为三个层次。自动思维（如“我太累了，什么事都做不了”）是最浅层的。你也会有中间信念，比如潜在假设（例如，“如果我开始建立人际关系，那么我会被拒绝”）。最深层的是你对自己、对他人、对世界的核心信念（例如，“我无能为力”“其他人会伤害我”“世界是危险的”）。为了持续改善来访者的情绪和行为，这三个层次都是需要处理的。对自动思维和潜在的功能不良信念都进行修正会带来持久的变化。

比如，如果你不断低估自己的能力，那么你的核心信念可能是“我无能”。修正这一概括化的信念（以更现实的眼光看待自己）可以改变你对日常生活中特定情境的看法。你不会像以前一样有很多以“无能”为主题的想法。相反，在某个犯了错误的情境中，你也许会想，“我只是不擅长这个（特定的任务）”。此外，在康复导向认知疗法中，培养现实的、正性的自动思维（例如，“我可以把很多事情做好”）以及中间信念与核心信念（例如，“如果我坚持下去，就能学会我需要学的东西”“我和其他人一样既有优点，又有缺点”）是非常重要的。

对认知行为疗法的研究

从1977年的第一个效果研究发表开始，认知行为疗法历经广泛的研究检验。迄今为止，有超过2000项效果研究证实，认知行为疗法对各种精神障碍、心理问题和伴有心理因素的躯体问题有很好的疗效。很多研究还表明，认知行为疗法能预防上述问题的再次发作，或降低未来发作时的严重程度。例如，冯·布拉赫尔（von Brachel）及其同事的研究发现，于普通医疗服务门诊接受认知行为疗法治疗的各种精神障碍病人，在治疗结束后的5~20年内有持续的改善，而且比只接受药物治疗的病人改善得更明显。

贝克认知行为疗法的创立

在20世纪50年代末，贝克博士还是一名认证精神分析师，他的来访者会躺在沙发上进行自由联想，而他会对此进行解释。贝克认识到，如果精神分析要被科学界接受，就要对其概念进行实验验证。在20世纪60年代早期，贝克决定检验一个精神分析的概念，即抑郁是敌意指向自我内部的结果。

他研究了抑郁来访者的梦，预测相比于非抑郁来访者，抑郁来访者的梦里有更多的敌意主题。令他惊讶的是，他最终发现，抑郁来访者的梦里更少有敌意主题，更多的是缺陷、剥夺和丧失。他认识到，这些主题与来访者清醒时的想法一致。贝克开展的其他研究结果让他确信，精神分析的这个观点——抑郁来访者需要让自己痛苦——可能是不准确的。从那时起，多米诺骨牌开始倒下。如果这些精神分析的概念是不正确的，我们还能如何理解抑郁？

当贝克博士倾听躺在沙发上的来访者时，他意识到，他们偶尔会报告两类思维流：自由联想思维流和由评价性想法（尤其是关于自己的评价性想法）组成的思维流。

例如，一位女士在会谈中详细描述了她被性剥削的经历。在会谈的最后，她自发地报告自己之前感到焦虑。贝克博士做了一个解释：“你觉得我会批评你。”来访者并不同意，她说：“不，我害怕我让你厌烦了。”在询问其他来访者时，贝克博士认识到，所有来访者都体验到了与情绪紧密关联的“自动的”负性思维。他开始帮助来访者识别、评价及应对他们不现实的、适应不良的想法。在他这么做了之后，来访者很快就纷纷得到了改善。

贝克博士开始教宾夕法尼亚大学的住院精神科医生运用这种治疗方法。他们也发现，这种治疗方法用在来访者身上的效果很好。时任住院总医师的医学博士A. 约翰·拉什（A. John Rush）——现为治疗抑郁障碍领域的泰斗——跟贝克博士进行了讨论，计划对此进行效果研究。他们一致认为，这种研究对于向其他人证明认知疗法的有效性来说是十分必要的。他们于1977年发表了对抑郁障碍病人的随机对照研究，证实了认知疗法与丙米嗪（一种常见的抗抑郁药）具有同等疗效。这是一项令人震惊的研究。它第一次把谈话治疗与药物治疗进行了比较。一项后续研究发现，认知疗法在预防复发上远比丙米嗪有效。2年后，贝克及其同事 出版了第一本认知疗法手册。

从20世纪70年代末起，贝克博士和他在宾夕法尼亚大学的博士后研究员开始用同样的程序研究焦虑、物质成瘾、人格障碍、伴侣问题、敌意、双相障碍和其他问题。他们首先对某个障碍进行临床观察，列出其维持因素和关键认知（想法和潜在信念、情绪以及行为），然后对他们的理论进行检验，调整疗法，并实施随机对照试验。就这样，几十年过去了。如今，心理问题层出不穷，贝克博士和我以及世界各地的研究人员仍在继续对心理治疗方法进行研究，建构理论，做出调整，检验疗效，希望能帮助那些饱受困扰的来访者。现在，美国和很多其他国家的大部分研究生院都会教授认知行为疗法。它已经成了世界上被使用得最广泛的疗法。

康复导向认知疗法

在最近的几十年里，心理健康领域出现了一项创新：以康复为中心。它最初是一种替代医学模式的方法，用于被诊断患有严重心理问题的个人。阿伦·T. 贝克和我，以及我们在贝克认知行为疗法研究所（以下简称贝克研究所）的同事，正在一起完善康复导向认知疗法，用于帮助被诊断为各种问题的个体。康复导向认知疗法是对传统认知行为疗法的改编，它在个案概念化、制订治疗计划和实施治疗等方面和认知模型的理论基础保持一致，但它更强调来访者适应性的信念和行为策略，以及维持来访者积极情绪的因素。康复导向认知疗法强调的是来访者的优势、个人品质、技能和资源，而不是症状和心理病理。

我采用了康复导向，引出阿贝的志向和价值观，进行概念化，并根据这些来制订治疗计划。比如，家庭对阿贝来说非常重要，尽管他的抑郁程度很高，但他愿意让自己多和家人交往互动。我们安排了许多让阿贝觉得有回报的活动，让他在会谈外参与，并且帮助他从这些体验中得出积极的结论。我们培养他积极的认知和正面的记忆，还使用治疗关系和一系列技术来增强阿贝功能良好的核心信念，让他在会谈内外体验到积极情绪。

传统的认知行为疗法和康复导向认知疗法的一个区别是时间定向。在传统的认知行为疗法中，我们倾向于谈论在过去一周发生的事，然后用认知行为疗法的技术应对它们。在康复导向认知疗法中，我们更多地聚焦来访者对未来的希望，他们认为什么是有价值的，以及他们每周可以做些什么来朝着目标前进。常规的认知行为疗法技术可用于应对在这个过程中出现的挑战和障碍。

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