【基础理论】腰椎的触诊解剖
腰椎具有非常重要的生理功能，其健康状态对人体的活动能力、生活质量以及整个身体的健康都具有非常重要的影响。腰椎的主要作用是支撑人体重量、维持身体的平衡，并提供一定程度的灵活运动机能，以便进行正常的日常活动和体育锻炼。脑卒中后因为中枢神经的损伤，以腰椎为核心的下部躯干功能受到显著影响，导致患者姿势平衡和核心稳定受损。其中最为显著的就是腰腹部肌肉功能的下降，通过对腰腹部肌肉的触诊，帮助我们了解腰腹部肌肉的肌张力和收缩功能。尤其是在活动过程中，通过触诊来发现腰腹部的核心是否充分激活，来帮助我们为患者提供更精准的康复治疗。本文主要讲解腰椎和腰背部肌肉的解剖学触诊要点。
一、腰椎触诊
从低位起自S2棘突触诊：
从低位起定位腰椎棘突是最常用可靠的方法，尤其对于L5和L4，触诊的可靠性决定于髂后上棘和S2棘突的定位准确性。
首先定位双侧髂后上棘下缘，这两点的连线指示出S2的位置，这个基本棘突的触诊通常可感知其明显凸起。
再用指腹向上滑动大约1厘米，探寻一处小圆形凸起。该处代表S1的棘突部位。通过这样做，手指在一个斜坡处向前下方移动。在S1处有较多的变异；可能性较大。S1可能与S2大小相似，它可能是小小的凸起，或者完全缺如。
L5棘突位于S1上方大约1横指（患者的示指）。可通过指腹在骶骨斜坡上方滑动直到指尖触及一个明显的硬物来感知其下缘。L5下缘通常被感觉为L5~S1棘间隙的上方一个台阶。基于L5棘突的位置，其他腰椎棘突就能够尽可能准确地定位。
二、竖脊肌触诊
竖脊肌位于脊柱两旁中间层，包括最长肌、髂肋肌和棘肌，三块条形肌肉一起组成了长长的纵向肌群。起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部及腰背筋膜，向上分别止于肋骨肋角下缘，颈椎和胸椎横突、颞骨乳突及颈椎和胸椎棘突。下固定时，两侧收缩使头和脊柱伸，髂肋肌还有降肋作用；一侧收缩，使脊柱向同侧侧屈。该肌受颈、胸、腰神经后支支配。
偏瘫患者因为运动功能障碍的原因，在运动或步行时，为了更好地完成活动或保持平衡，常会出现竖脊肌异常激活，肌张力增高。通过触诊可以发现竖脊肌的紧张程度。
体位：俯卧位，双上肢置于身体两侧。检查者站在患者一侧，触诊竖脊肌，从腰骶部开始触诊，逐渐向上。
触诊过程中嘱患者稍抬头和背伸躯干，以感受竖脊肌的收缩和张力。在患者背伸躯干时，可以明显观察到棘突两旁收缩的肌肉。
然后让患者放松，通过触诊感受放松时竖脊肌的张力。
临床意义：偏瘫患者因为一侧脑损伤，导致对侧躯体运动障碍，身体一侧的竖脊肌的激活也会发生明显障碍（激活不足），导致患者在坐位和站立位平衡发生困难，难以完成基本的日常活动。在中后期的患者中，因为长时间处于异常的姿势，又会出现竖脊肌过渡激活，来代偿姿势平衡完成活动。
三、腰方肌触诊
起于髂嵴后部，止于第12 肋内侧半、第1~4 腰椎横突，腰方肌根据肌肉附着点、肌肉走行不同有分为髂肋束、髂腰束、腰肋束。下固定时双侧收缩背伸脊柱；单侧收缩脊柱向同侧屈。吸气时下拉和和固定12肋，可以起到辅助呼吸的作用。上固定单侧收缩时上提骨盆。此时容易损伤，是急性腰扭伤和岔气最易损伤的肌肉之一。
体位：患者者取俯卧位，治疗师站在被检查者身旁，触诊手置于腰段竖脊肌侧缘旁，辅助手有时直接放在触诊手之上做支撑。
触诊步骤
1.首先定位竖脊肌外侧缘(嘱被检查者将头部和躯干抬离检查床)；然后将触诊手指放在竖脊肌外侧缘的外侧。
2.直接触诊，触诊竖脊肌的深部，感受腰方肌内侧的压力。
3.为了触及腰方肌并确定能触及它，嘱被检查者在腰骶关节上抬一侧骨盆(注意:这个动作包括了沿检查床的平面向头部的方向移动骨盆；即骨盆无须腾空抬起，离开床面)感受腰方肌的收缩。
4.一旦定位，触诊方向是朝第12肋骨方向向内向上，朝髂嵴方向向内向下，以及朝腰椎横突方向直接向内。
5.一旦明确腰方肌的位置，嘱被检查者放松，然后触诊并评估基础肌张力。
临床意义：
腰方肌与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆稳定，防止骨盆侧移。但臀肌无力或不能正确激活时，腰方肌还会进行代偿工作。腰方肌属于核心肌群，主要起核心稳定，可以在运动时稳定腰椎。
偏瘫步态改变了人体正常的运动模式和肌肉的收缩节律，从而导致腰背部肌肉紧张度异常。为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧腰方肌代偿性上提骨盆，伴髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，久而久之导致患者腰背部疼痛不适。
THE END
素材来源｜CPPC技术团队
文字编辑｜李宝金
图片、编辑排版｜赵敬予 陈耀泉
责任编辑｜江汉宏
中枢传导通路与姿势控制技术（Central Pathway & Postural Control，CPPC），由四川大学华西医院康复医学中心高强教授团队提出：应用神经科学理论解析患者功能障碍，以姿势控制的中枢神经传导通路内在机制与外在表现为核心，以中枢激活和抑制为基本方法，通过康复训练和神经调控等多种形式进行以姿势控制为中心的康复治疗技术。详情介绍请点击“华西神经康复治疗CPPC技术简介”。
