【临床应用】脊髓损伤患者的姿势控制障碍分析

文摘 2024-11-06 20:00 四川

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种原因引起的脊髓结构及功能损伤，导致损伤平面以下运动、感觉和反射等障碍。这不仅影响患者的身体和心理健康，还严重限制其社会参与能力。据世界卫生组织统计，全球每年有25万-50万例新发脊髓损伤，尤以16—30岁的青中年男性居多，给个人、家庭和社会均带来了巨大的负担。

脊髓解剖

SCI后，患者的躯体感觉传入受损，导致躯干肌群的激活改变。具体而言，包括躯干肌的快速反应性收缩下降、激活及募集减少、激活模式异常、肌力下降、启动延迟、痉挛以及核心肌群的协调功能障碍。这些因素共同导致了姿势控制和动态平衡异常，使得患者在静态坐位或立位时姿势摆动增加，重心转移的精确度降低，对外界干扰的反应延迟，最终导致患者的日常生活活动能力和社会参与受限。

脊髓横断面解剖

脊髓前角示意图

脊髓在中枢神经系统中承担着控制躯干和四肢运动的重要角色。它接收运动和感觉输入信息，处理大脑发出的运动计划信息，向躯干肌群输出运动信号从而调控姿势。SCI后削弱或阻断了感觉和运动神经元与脑部特定皮质区域的联系，导致躯干的运动和感觉控制受阻，进而引发躯干控制障碍。这种障碍可能导致长期坐位下的颈部和背部疼痛、压疮、骨盆倾斜、胸腰椎后凸等畸形变化，异常呼吸模式和横膈膜功能下降导致的呼吸功能下降，跌倒风险增加，进一步导致骨折等损伤，此外还会产生焦虑、恐惧等心理情绪问题。

SCI患者在募集躯干肌肉（例如腹横肌）的能力较差，这与其无法进行日常生活活动（例如从椅子上站起来拾物）密切相关，由于躯干肌肉力量和核心稳定性减弱，患者日常生活活动能力下降，最终影响其社会参与能力。

平衡的中枢调节机制

姿势控制（postural control，PC）是指通过本体感觉、前庭觉和视觉系统的信息整合，形成身体图式以维持身体定向和稳定的复杂过程。姿势控制是人体活动的基础，在日常生活活动中尤为重要，其稳定性和方向性会随着任务和环境的改变而改变。健康人站在固定的支撑面维持姿势稳定时，约70%感觉信息来自躯体感觉，20%来自前庭觉，10%来自视觉，三者动态整合对维持身体平衡非常重要。

根据姿势控制系统框架的修订版，维持平衡的九个主要因素包括：①功能稳定极限，如支撑面；②基本运动系统，如肌力；③静态稳定性，如在支撑面中的身体中心；④垂直性（如相对于重力、支撑面、视觉环境和内部参照确定身体的方向）；⑤反应性姿势控制（如髋策略、踝策略和跨步策略）；⑥预期姿势调节；⑦动态稳定性（如在支撑面改变时保持身体平衡）；⑧感觉整合；⑨认知（如在执行活动时需将部分注意力分配在维持平衡上）。

研究表明，SCI后传入和传出神经通路的损伤会显著影响姿势控制，且损伤程度越高，姿势维持和代偿的难度越大。对于不完全脊髓损伤患者而言，恢复行走功能和保持稳定的站立姿势是首要任务。姿势控制障碍不仅常见于此类患者，还往往伴随移动能力下降，进而限制日常生活活动。因此，从姿势控制的角度深入分析并处理临床问题，对于提高患者的移动能力和生活质量具有重要意义。

参考文献

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素材来源｜CPPC技术团队

文字编辑｜欧毅

图片、编辑排版｜赵敬予陈耀泉云攀

责任编辑｜江汉宏

CPPC技术（Central Pathway & Postural Control，CPPC）即中枢传导通路与姿势控制技术，为四川大学华西医院康复医学中心高强教授团队原创：应用神经科学理论解析患者功能障碍，以姿势控制的中枢神经传导通路内在机制与外在表现为核心，以中枢激活和抑制为基本方法，通过康复训练和神经调控等多种形式进行以姿势控制为中心的康复治疗技术。目前，团队基于该技术研究结果已发表SCI文章和中文核心多篇。2020年3月，CPPC技术研究获得四川大学华西医院临床研究孵化项目立项。2020年9月，CPPC技术诊疗方案获得中华人民共和国国家版权局版权登记。同年11月，CPPC技术获得四川大学华西医院临床新技术立项。2018~2023年，在全国开办10余期培训班、国家级及省级康复会议专题讲座四十余次，得到了同行的认可、推崇和高度评价。2022年1月，CPPC技术项目获得2021年度四川省医学科技奖一等奖。2023年11月，CPPC技术获四川大学华西医院医疗新技术创新擂台赛三等奖。

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