近日，
我院心内十二病区
接收了一位特殊患者。
该患者于7个月前被诊断为
室性心动过速，
并接受了ICD（埋藏式心律转复除颤器）植入术，
然而术后切口却无法愈合，
反复感染，
给患者身心带来了巨大痛苦。
毛幼林主任收治该患者后，仔细检查手术切口，发现患者切口部位存在皮下脂肪液化、部分组织坏死的情况。同时结合入院血培养、心电图、彩超、CT等相关检查结果，诊断患者为孤立性囊袋感染。
▲术前心电图
1.由于是孤立性囊袋感染，若处理不及时或不当，感染可能沿导线进入血液循环，引发感染性心内膜炎，甚至导致全身性感染，威胁患者生命；
2.患者手术部位切口创面大，边缘坏死组织多，入院后需充分清创，清除伤口边缘坏死组织，加强清创换药，并完善细菌+药敏培养，对症应用抗生素；
3.患者既往经过数月保守治疗，切口仍未愈合，根据相关临床指南，建议拔除ICD系统，于对侧健康皮肤组织重新植入ICD，并对感染囊袋充分清创和抗感染治疗。但患者患有合并心力衰竭、肺动脉高压、肝功能不全、肾功能不全、室间隔缺损等多种疾病，极有可能出现术后切口愈合缓慢甚至无法愈合、囊袋感染加重甚至危及生命的情况。
为此，毛幼林主任组织手术团队，
并邀请心血管外科一病区
陈红卫主任、陈刚医师等
进行多学科会诊。
专家团队针对患者
同侧再次手术的可行性、
术后可能出现的并发症
及应对措施展开充分讨论，
最终制定出最优手术方案。
毛幼林主任带领手术团队首先为患者实施心脏起搏器囊袋清创术，彻底清除囊袋内坏死组织，取组织送检培养加药敏，并给予抗感染药物。同时，将ICD取出充分消毒，缝合原囊袋，在肌层设置新囊袋，重新植入消毒后的ICD，最后逐层缝合皮肤。
医护人员精心护理，每日为患者清洁换药、应用抗感染药物，同时对患者进行纠正心功能、护肾、护肝、改善氧合等对症支持治疗。在积极治疗下，患者手术部位切口愈合良好，无局部红肿、疼痛、发热和伤口渗液现象。目前，患者已拆线出院。
起搏器术后囊袋感染是心脏起搏器植入术后可能遭遇的严重并发症，它不仅增加临床治疗难度，还加重患者经济负担。其感染程度可分为四类：①浅表的切口感染；②孤立性囊袋感染、血培养阴性；③系统性感染，但无导线/瓣膜赘生物；④系统性感染且导线/瓣膜赘生物形成、感染性心内膜炎。
遵循医生的指示，定期复查，按时服药。
保持伤口清洁干燥，避免摩擦和碰撞。洗澡时注意不要让水浸入伤口，通常建议使用防水敷料。
术后几周内避免抬高手臂或举重物，以防止牵拉到植入部位，之后逐渐恢复日常活动，避免剧烈运动。
注意观察有无发热、伤口红肿、分泌物增加等感染迹象，如有异常及时就医。
远离强磁场和电磁干扰源，如大功率电器或磁铁。使用手机时应避免靠近植入部位。
通过安检门时告知工作人员，可能需要手动检查以避免设备干扰。
定期进行心脏和起搏器功能检查，确保设备正常工作。
保持健康的生活方式，控制饮食，适量锻炼，避免吸烟和大量饮酒。
统筹 | 汪俊杰
作者 | 心内十二
责编 | 温聪行
校对 | 毛幼林
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