儿童肺炎支原体肺炎虽然今年的病例较去年减少，但是还是不少散发的案例，儿童肺炎支原体肺炎也有并发症，常见肺内和肺外的并发症，肺内并发症以支气管哮喘，胸腔积液，塑形支气管炎等等为主，肺外表现为，皮疹，消化系统，泌尿系统，神经系统等等。
肺炎支原体肺炎合并消化系统的并发症临床也比较常见，特别表现为腹痛，腹泻，呕吐，甚至肝功能异常。
肺炎支原体肺炎如果合并肝功能异常还能使用阿奇霉素吗？这是很多人常常关心的问题。
一
肺炎支原体肺炎合并肝功能异常案例
女孩，12岁，咳嗽发热10天，开始咳嗽不严重，以发热症状为主，家长认为就是一般感冒，吃了不少的退烧和感冒药，但是体温反复，最后胸片提示轻微肺炎，给予阿奇霉素治疗和激素治疗，治疗3天，停药后体温反复，怀疑对大环内酯类抗生素不敏感。
最后发现胸部CT提示肺部实变严重。
同时病原学107项检测是肺炎支原体阳性同时是耐药，与临床判断一致：
同时肝功能谷丙转氨酶408u/l和谷草转氨酶174u/l升高明显：能不能再使用阿奇霉素呢？根据临床治疗效果不佳，肺部影像学实变明显，同时乳酸脱氢酶437，结合肺炎支原体核酸耐药，所以建议使用多西环素，减少耐药发生。
二
肺炎支原体肺炎合并肝功能异常能用阿奇霉素吗？
首先，我们先判断如果是儿童肺炎支原体肺炎出现的肺外并发症，肝功能异常，如果不治疗原发病，那肝功能的损害可能继续存在，所以必须针对原发疾病肺炎支原体肺炎的治疗非常重要。
虽然阿奇霉素在药物的使用说明书上，也会导致肝功能异常，但是临床实践中，绝大多数儿童使用阿奇霉素2-3个疗程，对肝功能损害比较少见。
所以如果对大环内酯类抗生素如果敏感的话，建议选择阿奇霉素治疗，严重静脉，轻症的选择口服，同时给予一定护肝治疗，定期复查监测肝功能指标，如果肝功能指标持续上升，就及时停药。
如果对大环内酯类抗生素耐药的又有肝功能异常，年龄适宜，选择多西环素口服，虽然多西环素也有一定肝肾功能异常不良反应，但是临床一般使用2个星期，不良反应也是有限，如果小于8岁以下，就需要家长知情同意。多西环素说明书小于8岁禁忌使用，专家共识和国外研究到底怎么说？一般口服药物比静脉对肝肾功能影响更少，所以这个女生最后选择的多西环素。
因为有些家长不知道是肺炎支原体肺炎，早期以为就是普通感冒，使用很多复方感冒药和退烧药物，特别是超剂量，也可能会导致肝功能异常，所以儿童尽量避免复方感冒药与退烧药物一起使用，以免导致肝功能损害。小儿科学安全有效退烧，就这么简单，父母必看
这个女生吃了成人剂量的复方感冒药，所以也要警惕药物性肝损害，同时也要排除其他病因的导致肝功能异常。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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