近期成都市第二人民医院胸心外科与超声影像科多学科合作，自主开展本院首例超声引导下射频消融术治疗梗阻型肥厚型心肌病，目前该术式省内仅三家医院有报道，国内在常规开展的医院不到5家。
肥厚型心肌病是最常见的遗传性心血管疾病，以心肌肥厚为特征，尤其是左心室不对称性肥厚，以室间隔增厚明显，导致心室腔变小，舒张期心室充盈受限及收缩期左室流出道梗阻。该病是一种常染色体显性遗传性疾病，临床表现具有高度异质性。
其临床表现主要为呼吸困难、心绞痛、晕厥与头晕、心悸，部分患者还可能出现乏力、易疲劳等症状。晚期患者可能出现心力衰竭及心源性猝死等严重后果。
目前，超声心动图是诊断肥厚型心肌病首选、准确且经济的方法，不仅能准确测量心室壁厚度，判断左心室流出道是否存在梗阻，以及梗阻的程度和范围，还能评估室壁运动和瓣膜功能。
对于内科药物治疗未能奏效，且静息时左心室腔与流出道收缩压差超过50mmHg的患者，应考虑施行外科手术治疗。
但是传统心脏外科手术常常需要通过胸部正中切口进行，切口长约25厘米，需要锯开胸骨。这种手术不仅影响美观，而且术后疼痛较重，康复时间较长。
同时，开胸手术存在巨大的风险，手术死亡率高达10%，术后约5%的病例并发完全性传导阻滞，并且左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。
此次，本院开展的Liwen术式，即经皮心肌内室间隔射频消融术，是在超声引导下，将一根1.7毫米的射频消融针穿刺至心脏肥厚的室间隔部位，通过热能的方法让肥厚的室间隔肌肉坏死，最终使室间隔厚度变薄，从而解决左室流出道的梗阻。
这一手术过程，通俗来讲就像是将葡萄制作成葡萄干的过程，具有不开胸、创伤小、出血少、恢复快等优势，而且全程可视化、精准化，极大地减少了并发症的发生。持续的随访结果显示，成功接受手术的患者，术后心腔内梗阻能得到明显缓解，室间隔厚度在一个月后逐渐变薄，达到了传统外科手术切除的目的。
我院此次行Liwen术式的患者，为老年女性，因“活动后胸闷气促、头晕3年，加重10+天”入院。超声心动图提示：肥厚型梗阻型心肌病、左室流出道重度梗阻。左心室腔与流出道收缩压差高达约190mmHg，急需手术解除梗阻，但是开胸手术创伤大，手术时间长，患者难以接受。
术前超声心动图提示患者室间隔明显增厚▲
患者得知我院能实施在超声引导下射频消融术治疗梗阻型肥厚型心肌病，且术者具有丰富的经验，遂选择微创手术。
手术在超声引导下进行，消融电极顺利插入肥厚的心肌中，产生热量，使心肌凝固坏死变薄，从而达到治疗的目的。
手术不开胸，仅留下小的针眼
真正意义上实现了微创治疗
消融后即刻左室流出道压力下降至70mmHg，效果明显，并且患者术后无心律失常，心包积液等不良症状。
术后当日下午床旁超声心动图提示左室流出道压力下降至60mmHg左右，效果良好。患者观察2-3天后即可出院。同时，室间隔厚度预估会在一个月后逐渐变薄，达到治疗的目的。
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李劲松
图片来源
超声影像科
文字来源
谭玲 覃夏川（超声影像科）
