杭州西湖区胃肠肿瘤筛查项目咨询现场
结直肠癌常被称为“沉默的杀手”，它在早期悄无声息地潜伏，没有明显症状，许多人直到晚期才被确诊，错过了最佳治疗时机。今年2月，国家癌症中心发布的最新数据显示，结直肠癌已成为中国第二大高发恶性肿瘤，发病率和死亡率均处于高位。
近两年，以华大基因粪便DNA甲基化检测等为代表的新兴技术，逐渐被应用于大人群结直肠癌筛查中，使这一疾病得到广泛防控。与此同时，公共卫生管理成效进一步优化，有望大幅降低结直肠癌的社会负担与经济成本。
“无声”的健康隐患
家住杭州西湖区的任大伯，最近的心情经历“过山车”般的起伏。在家附近的社区卫生服务中心，他看到一个免费胃肠肿瘤筛查项目，没想太多就参加了，却意外收到一份阳性报告。
“当时接听到社区医生的电话，整个人都是蒙的。”任大伯表示，这个结果是他没预料到的，自己平时身体很健康，并没有表现出异常，家族中也有没有人曾患过这样的病。
在家庭医生的指导下，任大伯两天后前往上级三甲医院进一步检测。经过一系列的准备工作，终于完成了肠镜检查，刚回到家想要休息调整下心情，又接到医院的电话，肠镜检查结果不乐观，需要住院进一步手术确诊、治疗。
不敢耽误片刻，他和家人赶快来到医院办理好住院手续。“我心里做好了最坏的打算。”抱着复杂心情，任大伯被推进了手术室。经过七八个小时的手术后，手术室外十分焦急的家人终于看到他被推出来。因为癌症在早期阶段就被发现，在手术切除病灶后，医生告诉任大伯，术后无需化疗，出院三个月后返院复查。
社区卫生服务中心工作人员科普结直肠癌早期筛查的必要性
历经了一番“死里逃生”，任大伯忍不住感慨“真的太险了，如果没有参加这个检测项目，还不知道什么时候才能发现。”还躺在病床上，他就赶紧催促两位弟弟去社区做这项筛查，同时也打电话给自己的同事朋友，讲述这段时间的经历，希望更多人重视自身健康情况。
与任大伯参与同一免费胃肠肿瘤筛查项目的蒋大伯，也收到了阳性报告。看到“阳性”两个字，他的心情立刻沉入了谷底。“当时心想完了，说不定是肠癌中晚期。”在社区家庭医生帮助下，蒋大伯来到上级医院进行肠镜检测，对情况进一步诊断。
好在最终结果良好，与任大伯相比，蒋大伯更加“幸运”，最终诊断为管状腺瘤，属于肠癌的癌前病变阶段。切除六个大小不等息肉后，消除了健康隐患。
抓住肠癌筛查黄金窗口期
结直肠癌的进展大多会历经10—15年，在过程中通常会经过“腺瘤——不典型增生——癌”的演变，即良性息肉逐渐演变为恶性癌症的过程。管状腺瘤本身虽是良性的，但如果不及时发现和处理，可能会随着时间发生不典型增生，逐渐恶变为癌症。因此，管状腺瘤被视为结直肠癌发展的早期预警信号，及时发现和切除是预防结直肠癌的重要措施。
“大多数的早期肠癌因为感觉不到任何症状，很难被第一时间发现。令人遗憾的是，很多有腹痛、出血、消瘦症状就诊的肠癌患者，确诊时都已经进展到了中晚期。”杭州市第一人民医院消化内科副主任医师顾伟刚表示，我国结直肠癌十分高发，如何提升大众对于结直肠癌的认知，提高肠镜的筛查率，成为遏制这一局面的关键。
从流行病学调查研究发现，随着年龄的增加，结直肠癌的患病率也在逐步提升。“40岁是一个关键点，建议定期进行结直肠癌的筛查，如果有相关家族史，35岁就需要重点关注。”顾主任表示，要抓住结直肠肠癌筛查的黄金期。
肠镜是结直肠癌筛查的“金标准”，但如果没有症状，普通人群的依从性相对较低。作为一种侵入性检查，肠镜需要喝泻药肠道准备，并将内镜插入肠道，许多人依然对检查存在心理障碍。但顾主任表示，随着现在泻药品种的增多和无痛舒适内镜的普及，肠镜检查的体验感已大幅度优化。
对于不方便、或存在心理障碍的适应人群，也可选择新型检测技术，像粪便DNA甲基化检测等。同时对于医疗资源紧张或结直肠癌高发地区，体验佳、高效率的筛查方式可以大幅提升筛查的覆盖度，重点人群结合内镜筛查的方案，可以大幅提升当地结直肠癌的防控效果。
新技术+新模式，守住肠癌防线
作为一种新型筛查手段，粪便DNA甲基化检测技术检测灵敏度和准确性较高。其原理为结直肠癌的发生，伴随着DNA甲基化异常，而部分肿瘤细胞会脱落进入肠道中，从而混入粪便中。通过荧光PCR法检测结直肠癌相关基因的异常甲基化状态，评估受检者罹患结直肠癌和进展期腺瘤的风险。
杭州市西湖区卫健局与华大基因联合开展的覆盖1.9万人免费胃肠肿瘤筛查项目，是结直肠癌防控“新技术+新模式”的积极实践，同时也是大人群筛查模式探索中的一个缩影。
“针对40岁以上人群，开展‘粪便DNA甲基化检测初筛+结直肠镜精筛’模式，将有效提升的这一疾病的防控效率。”华大基因东区总经理周双涛表示，通过大规模筛查，将高风险人群识别出来，进行重点的阳性闭环随访管理，实现早发现、早诊断、早治疗，不仅提高了患者的健康水平，更降低的治疗费用支出，减轻了家庭和社会负担。
图源：《中国公共卫生》
今年5月，在《中国公共卫生》上发布《武汉市新型结直肠癌筛查项目成本效益分析》中显示，武汉市通过新型粪便DNA甲基化检测技术进行的大规模人群筛查，经测算卫生经济学费效比达到1:8.55，即筛查项目投入1元能够产生8.55元的社会效益。
周双涛表示，大规模结直肠癌筛查项目能有如此高的卫生经济学费效比，主要得益于检测技术的提升与自主可控以及“大人群”筛查模式带来的规模效应，使得检测成本进一步降低、检测流程效率更高。
不止杭州和武汉，新技术+新模式的结直肠癌防控，在全国多地进行中。据了解，今年3月，黑龙江省哈尔滨市联合华大基因启动了覆盖240万人的消化系统肿瘤和“四高”免费检测项目，这是当前中国采用粪便DNA甲基化检测，进行结直肠癌组织性筛查覆盖范围最广的项目，也是全球率先开展的“从民生切入的大规模精准公共卫生项目”。
将科技创新与公共卫生深度结合，从单纯治疗向预防与健康管理转变，契合了“健康中国2030”倡导的理念，为构建全民健康、长久发展的未来奠定了坚实的基础。
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