前额和太阳穴的打法，又来新技术了~

前额和太阳穴的凹陷体积通过填充剂注射解决。然而，目前的方法有可能给患者带来疼痛和副作用，这取决于临床医生的技能。

今天给大家分享一篇发表在《Journal of Cosmetic Dermatology》上的文章，文中作者提出了一种仅使用一个注射入口点更安全、更简单的注射的新方法。我们来看下具体如何操作吧：

通过不断的研究，考虑解剖结构的高效注射方法正在改进，目前以下两种方法最受欢迎：（1） 分点注射数次，同时小心避开血管，如颞浅动脉 （STA），在确定了根据发际线前部广泛丰盈太阳穴的范围后，或 （2） 向前注射到眉毛的内侧。在填充剂注射过程中，应仔细确定填充剂注射的入口点和层的位置。为了有效地进行浅表增强，填充剂通常应注射在前额的骨膜上层以及 DTF 和太阳穴的 SMAS 下脂肪之间的层中。这些方法需要临床医生的大量关注和技能。

本研究使用了合法捐赠给延世大学医学中心的三具新鲜冷冻尸体 （两男一女;平均年龄 92.5 岁） 的三个半面。在所有标本中，填充物注射到前额和太阳穴区域。

两名健康的韩国志愿者 （2 名女性，平均年龄 23 岁） 参加了填充手术。志愿者在过去 6 个月内未接受过任何前额和太阳穴的无创治疗或外科手术。志愿者被注射尸体研究中使用的相同填充剂到相同的区域。

图1 使用套管对前额和太阳穴进行填充剂注射技术。黄点是填充剂注射的新入口点。

在注射套管时拍摄 US 图像，将填充物释放到尸体的前额和太阳穴区域（图 2）。当注射从 STL 的入口点进行到前额时，套管被放置在骨膜上方。研究还表明，注射的填充物分布在骨膜和额肌之间。当在同一入口点注射到太阳穴区域时，套管和注射的填充物都位于 DTF 的正上方。该图显示，使用新的注射方法，套管的插入深度不超过 DTF。因此，填充剂始终被注入 DTF 和 subSMAS 脂肪之间的空间。

图2：尸体填充剂注射的超声图像。（A） 超声检查检测到的套管位于前额 ROOF 层下方。（B） 在前额的骨膜上层检测到注射的填充剂。（C） 套管位于太阳穴的 DTF 上层。（D） 注射的填充剂位于太阳穴的 dTF 上层。ROOF，眼轮匝肌后脂肪;DTF，颞深筋膜;S，浅表;L， 侧向;I，劣等。

通过解剖注射区域，可以更清楚地看到这种填充物分布（图 3）。首先，当解剖从前额到太阳穴的皮肤后观察注射区域时，染料混合填充剂覆盖有 SMAS 层和非常薄的额肌。接下来，当前额的额肌和太阳穴的 SMAS 缩回时，显出染料混合的填充物。注射的填充剂从 STL 的注射入口点从前额连续分布到太阳穴。

图3：用于检测染料混合填料的两步尸体解剖。（A） 解剖的皮肤回缩。染料混合填充物不清晰可见，因为它被额肌和 SMAS 覆盖;然而，它从前额分布到太阳穴。（B） 额肌和 SMAS 一起缩回。分布在前额骨膜上层和太阳穴 DTF 上层的染料混合填充剂的清晰形状显现出来。黄线表示 STL，黄线表示进样入口。SMAS，浅表肌肉腱膜系统;ROOF，眼轮匝肌后脂肪;STL，上颞融合线;DTF，颞深筋膜。

图 4 显示了注射前、注射后和注射后 12 周从双侧斜面扫描的志愿者面部图像。每次扫描的 3D 模型随后被叠加。与注射前的图像相比，注射后 12 周前额和太阳穴的体积立即从最小 2 cm 增加到最大 3.5 cm。特别是，在 12 周后，注射的填充剂分布均匀，并且由于填充剂的扩大，体积范围增加。基于这些变化，与注射后立即相比，前额的体积显着增加。

图4：使用照片和一名 33 岁女性志愿者的三维 （3D） 扫描模型比较填充剂注射的增强。志愿者在填充剂注射程序之前 （A）、之后 （B） 和之后 12 周 （C） 的照片。以下是填充剂注射前扫描的 3D 模型 （D）、注射后立即扫描的 3D 模型 （E） 和注射后 12 周扫描的 3D 模型 （F） 的图像。注射后立即 （E） 和注射后 12 周 （F） 的 3D 模型与注射前 （D） 的 3D 模型叠加，变化的区域显示为颜色图。指定颜色图的范围根据注射前的 3D 模型从 −5 mm（蓝色）到 +5 mm（红色）显示。

图像显示，低回声填充物分布在从 STL 内侧前额到外侧太阳穴的同一层中。与前额的骨膜和太阳穴的 DTF 相比，该填充物分布在浅表层。此外，尽管套管是从 STL 的一个入口点双向注射的，但填充物与 STL 区域相连而没有破裂，并形成了一个单一的柔软体积。这种涂抹填充剂的形状在注射后立即和 12 周后相同。此外，注射 12 周后，填充剂分布均匀，形成了更光滑的形状。这些结果表明，所提出的注射方法是非常有效的。

图5：志愿者注射填充剂的全景超声图像。（A） 这是注射填充剂后立即从前额到太阳穴拍摄的全景超声图像。（B） 这是以相同方式注射填充剂后 12 周同一区域的超声图像。填充物在 12 周后立即从前额持续分布到太阳穴，12 周后填充物形成更均匀。STL，颞上线;DTF，颞深筋膜;S，浅表;L，侧向。

本研究提出了一种使用单入口点对前额和太阳穴区域进行安全简便的套管注射方法。到目前为止，前额和太阳穴的结构被认为是完全独立的，因此，每个区域的注射入口都设置在不同的位置。这种注射方法对患者来说可能很繁重，并且对手术的满意度可能因执行手术的临床医生而异。此外，在极少数情况下，由于手术过程中前额和太阳穴的血管受损，可能会出现失明和栓塞等问题。 然而，根据本研究中提出的方法，由于仅使用一个切入点，因此减轻了患者的负担，并且无论临床医生的经验或技能水平如何，都可以更轻松地执行该程序。

在这项研究中，使用新注射方法在前额和太阳穴注射填充剂的结果通过尸体进行了解剖学展示。注射填充剂后用超声观察尸体的前额和太阳穴区域时，填充物分布在骨膜上层和 DTF 上层，它们是每个区域的松散结缔组织。此外，逐层解剖注射区域，以检查注射的填充剂是否精确分布在 ROOF 和 subSMAS 脂肪下方。通过尸体检查，证实在使用新注射方法的前额和太阳穴区域的选定层（骨膜上层和 DTF 上层）中可以进行精确注射。此外，志愿者的结果清楚地显示了注射的有效性。通过在手术前、手术后和手术后 12 周对前额和太阳穴区域进行 3D 建模，以及对整个横截面进行超声成像来评估注射的有效性。这个过程立即增加了志愿者的额头和太阳穴体积，正如尸体检查已经显示的那样。从临床角度来看，特别值得注意的是，随着时间的推移，以相对粗糙的形状注射的填充剂得到了改善并保持在更光滑的形状，如 12 周后的结果所示。这些结果表明，所提出的注射方法是非常有效的。临床医生和患者都对使用新的注射方法表示满意。

图 6 是一个插图，显示了本研究中建议的方法注射的填充物在解剖学上如何位于前额和太阳穴中。STL 上引用了研究建议的适当注射入口点。在这条线上，额颞叶上方 1 cm 可以指定为最佳切入点。这一点是通过从解剖学上充分了解前额和太阳穴之间的关系并考虑什么对患者和临床医生最有效来确定的。在这项研究中，ROOF 和 subSMAS 脂肪被认为特别关键。因为这两个结构在每个区域都是松散的结缔组织，所以它们可以成为填充剂注射的良好靶层。由于骨膜上层位于屋顶和骨膜之间的层中，因此它是套管注射特别容易的结构。相比之下，subSMAS 脂肪位于太阳穴复杂层的中间。然而，相对坚硬的 DTF（观察到与前额骨膜相同层）位于 subSMAS 脂肪正下方的层中，除非在注射非尖头针头（例如套管）时施加强大的力，否则穿刺的风险很小。通过使用额头和太阳穴的这些特征，可以比以前更容易将其注射到太阳穴区域。基于这些解剖关系，从太阳穴区域的新入口点注射可以按照与前额骨膜上层相同的方式进行。插入套管直至接触骨膜后，当沿松散结缔组织层沿太阳穴方向插入时，套管很容易到达太阳穴的 subSMAS 脂肪。最后，注射的填充剂在两个区域整齐地连接，并放置在额肌和颞浅筋膜下方，如图 6 所示。

图6：根据新填充程序注入的填充层和范围的图示。注射的填充剂在比额肌和 SMAS 更深的层形成体积。在前额，它位于额肌和骨膜之间，在太阳穴中，它位于 SMAS 和 DTF 之间;也就是说，填充剂被注射到 ROOF 和 subSMAS 脂肪下方的骨膜上层和 DTF 上层。SMAS，浅表肌肉腱膜系统;DTF，颞深筋膜;ROOF，眼轮匝肌后脂肪。

在本研究中，所提出的方法强调只有一个切入点。这种方法可以减轻患者的疼痛并最大限度地减少注射引起的外部可见伤口。此外，由于注射深度可以根据手术过程中套管与骨骼的接触来确定，因此可以安全地以恒定深度注射，而无需特定技能。由于最大限度地减少了患者和临床医生的负担，这种方法有望成为普遍的。

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