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急性心肌梗死的急救
什么是心肌梗死
一个健康的人，其体内的血液可以通过血管顺畅地到达身体的各个部位，此时的血管除了管腔大小正常之外，还应具备两个特点，即良好的弹性和血管内壁光滑。
在疾病状态下，人的血管会逐渐变硬、内壁不再光滑，血液流动出现障碍，进而引发疾病，这就是动脉粥样硬化。如果这种改变发生在冠状动脉，则被称为冠状动脉粥样硬化。在粥样硬化的基础上，如果冠状动脉发生急性闭塞，导致血流中断，则人体的局部心肌将会发生严重且持久的缺血、缺氧，继而出现坏死，即发生心肌梗死。
心肌梗死是冠心病中最为严重的一种类型，既紧急又危重。患者一旦发病，早一分钟治疗，则多一分生存的可能；晚一分钟治疗，则可能随时失去生命。
心肌梗死的常见类型
心脏可以划分为前壁、前间壁、侧壁、下壁和后壁，以下两种是比较常见的心肌梗死类型。
★下壁心肌梗死：指心脏下壁位置出现了坏死，可以由右冠状动脉、回旋支或前降支病变导致。患者常出现心前区压榨性疼痛，伴有濒死感、心律失常、心力衰竭等症状，可以引发猝死。
★前壁心肌梗死：指冠状动脉前降支急性闭塞导致的心肌梗死，会引起前壁较大范围的心肌发生坏死，出现严重的收缩功能不全、心室颤动等恶性心律失常，这种情况普遍会危及生命。
如何识别心肌梗死
很多人希望通过一些特殊表现判断自己是否发生了心肌梗死，但事实上有一部分患者在发病前往往没有任何症状，而一旦发病则性命堪忧。不过，我们也不要悲观，在发生心肌梗死的过程中，身体还是会给到我们一些预警信号，只要我们留心观察、多加注意，就有可能发现心肌梗死的蛛丝马迹，进而及时就医，最终挽救生命。
心肌梗死的典型表现
★突发心前区或胸骨后剧烈疼痛，疼痛可向肩、臂及背部放射，疼痛性质为绞窄感、压迫感、紧缩感、窒息感或烧灼样，可伴有胸闷、憋气及恐惧感或濒死感等症状。
★疼痛持续时间较长，通常超过30分钟，甚至可达数小时、数日，且休息和/或含服硝酸甘油后无明显缓解。
★患者常伴有烦躁不安、口唇青紫、出汗、恶心、呕吐等症状；严重者可出现明显的心率增快或减慢、突发呼吸困难、血压下降、四肢湿冷等症状，甚至发生猝死。
心肌梗死的非典型表现
★咽喉痛、牙痛、颈部疼痛：如果患者在咽喉未发炎的情况下突然感到咽喉疼痛，或感到牙痛但无法准确指出疼痛的具体部位且经过检查未发现牙齿异常，或感到颈部疼痛，并伴有心前区不适、心慌、胸闷、呼吸困难等症状，往往需要警惕心肌梗死，特别是有高血压、冠心病、糖尿病等病史者。
★左上肢及左肩疼痛：心肌缺血引起的疼痛可放射到左肩、左前臂内侧、小指和无名指。这种症状可能发生在心肌梗死发作时，也可能发生在心肌梗死发作前几天。
★背痛：一些心肌梗死患者的疼痛会放射到背部，出现持续的背痛，这种症状在女性中更常见。背痛的疼痛部位不固定，范围较大，疼痛程度重，发作时常伴随胸闷、气短、呼吸困难、前胸疼痛、冷汗、濒死感等症状。一旦出现这种情况，应特别警惕心肌梗死，必要时及时就医。需要注意的是，心肌梗死的背痛不同于其他原因导致的背痛，疼痛程度非常严重，患者往往极其不适。
★上腹痛：约8%的心肌梗死患者早期表现为突发的上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐，局部可有或无压痛，容易误诊为胃和十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。既往有冠心病、心绞痛病史的中老年患者，如果突发上腹部剧痛，要警惕心肌梗死。
非典型心肌梗死的高危人群
高龄老年人、部分女性、部分糖尿病患者、慢性肾功能不全患者及痴呆患者是非典型心肌梗死的高危人群。发生心肌梗死后，他们往往表现为咽喉痛、牙痛、胃痛、肩背痛等，如果上述症状在一段时间内反复出现，且没有明确的诱因，则应想到心肌梗死的可能并及时就医。
无痛性心肌梗死
无痛性心肌梗死是指发生心肌梗死时患者缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷，容易漏诊。
糖尿病、闭塞性脑血管病或心力衰竭的老年患者容易出现无痛性心肌梗死。
无痛性心肌梗死的发生与患者的年龄、吸烟情况、脑循环障碍情况、糖尿病情况、心肌梗死的发生部位及并发症有关。
以下人群需要警惕无痛性心肌梗死的发生。
★40岁以上突发心力衰竭或慢性心力衰竭突然加重而不能以其他原因解释者。比如，在慢性支气管炎感染的基础上，胸闷、气短、憋气突然加重，与肺部体征不相符。
★突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。
★表现为低血压、休克而无其他原因可以解释者。
如何预防心肌梗死
★合理控制基础疾病，如高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病。
★低盐、低脂、低糖饮食，注意食物的多样性，多吃新鲜的蔬菜和水果。
★戒烟、戒酒。
★保证充足的睡眠，避免熬夜。
★保持情绪稳定。
★进行适量运动，避免久坐的生活方式。
如何紧急救治
心肌梗死
患者出现心肌梗死的症状时，建议采取以下措施进行紧急救治。
★确认患者的症状：发作性胸骨后闷痛，呈紧缩感、压榨感或烧灼感，可向左前臂内侧、下颌、颈、背或肩部放射，间断或持续，且常伴出汗、恶心、窒息感，若持续时间超过30分钟，休息和/或含服硝酸甘油均不能完全缓解，应高度怀疑心肌梗死并进行急救。不典型表现有牙痛、咽痛、上腹痛等。部分患者可出现皮肤湿冷、面色苍白等症状。
★让患者保持安静：患者可以躺下、坐下或采取舒服的体位休息放松，注意为其保暖。确保患者处于平静状态，不要随意移动患者，也不要让患者的情绪处于激动状态。周围人可以用语言适时安慰患者，消除他的恐惧感，帮助他保持顺畅呼吸，这些均有助于减轻患者的心肌耗氧量。
如何摆放体位
★如果患者存在呼吸困难，可以取半坐位或坐位，必要时可使其双腿下垂，以减少回心血量。
★如果患者出现休克表现，可以取卧位，尽可能减少心肌耗氧量，头偏向一侧以防误吸。
★提供氧气：如果条件允许，可以为患者提供氧气。通过吸氧，心肌可以获得更多的氧气供应，进而减轻症状。
★给予阿司匹林：如果患者无阿司匹林过敏史，可以嚼服300mg阿司匹林。阿司匹林有助于减少血小板聚集和血栓形成，从而缓解心肌梗死。
★及时拨打120急救电话：及时拨打120急救电话，并告知接线员此时患者心肌梗死的可能性高，以便急救人员提前做好救治准备。
★实施心肺复苏：如果患者突然出现呼吸、心跳停止，应立即开始进行心肺复苏。
★尽早就医：应尽快将患者送至最近的医院进行急救。只有在医院里，医生才能为患者提供进一步治疗，如静脉溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗等。
作为患者，要注意哪些问题
★既往有高血压、冠心病、糖尿病或心绞痛等病史，一旦出现胸痛、胸闷等症状，应怀疑急性心肌梗死的可能性，既往检查冠状动脉存在一定问题的患者更应高度怀疑。
★如果发现可能是心脏问题，应尽快自救或呼救，切不可自行吃药并等待缓解。
★入院后，患者本人和家属应尽快就治疗达成一致意见。
★若无阿司匹林禁忌证，应立即服用阿司匹林。建议患者长期服用阿司匹林，以达长期抗血小板聚集的目的。
★可在医生的指导下服用β受体阻滞剂、硝酸酯类和/或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），以降低心肌耗氧量。
内容来源：
人民卫生出版社出版《中国救护——家庭急救指导》
组织编写：
中国医学救援协会 人民卫生出版社
本书主编：
中国医学救援协会会长 李宗浩
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