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你能判断他们患了哪种肺炎吗？
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小美的工作常需要熬夜，且她自幼体弱多病，在季节交替时容易感冒。最近，办公室里同事们接连开始咳嗽、流涕，小美也出现了肌肉疼痛、咽痛、咳嗽的症状。
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王大叔平日大量吸烟，且长期咳嗽、咳痰。某一日下大雨，王大叔忘了带伞，受凉淋雨回家，当天晚上就开始出现高热，伴有咳嗽、咳铁锈色痰，自己吃了些感冒药没有好转，两天后出现右侧胸痛，深呼吸时疼痛更加明显。
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张阿姨因为患了干燥综合征，长期服用糖皮质激素治疗。张阿姨平日里还喜欢摆弄植物，自己种了很多花草和蘑菇等。近几个月，她发现自己常咳白黏痰，并出现呼吸困难的症状。
答案：小美患了病毒性肺炎，王大叔患了细菌性肺炎，张阿姨患了真菌性肺炎。
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病毒性肺炎
什么时候应怀疑患了病毒性肺炎
常见的导致病毒性肺炎的病毒多在冬春季流行，这些病毒在聚集的人群中容易传播，人群之间相互传染。
当你处于集体工作、生活的环境，或到了人员相对密集的地方，同时此地在冬春季节有许多人出现了发热、咳嗽、流涕、咽痛、肌痛的症状，而你也出现了相似的症状，并伴随胸痛、呼吸困难等症状时，应怀疑病毒性肺炎。
病毒性肺炎的诊断主要依靠两点：
①胸部CT或X线检查出现肺部感染的表现。
②采集呼吸道病原体标本（一般选择鼻拭子、口咽拭子、痰）进行病毒核酸检测，结果阳性可最终确诊是何种病毒导致的肺炎。
病毒性肺炎主要由哪些病毒引起
在成年人中，病毒性肺炎相关的病毒主要包括流感病毒、冠状病毒、腺病毒，以及一些容易感染上呼吸道但极少导致肺炎的副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。
在儿童中，病毒性肺炎以呼吸道合胞病毒为主要致病病毒。
如何预防病毒性肺炎
①在病毒感染高发的冬春季节，应注意保暖，保持室内通风。
②对于脆弱人群，尽量避免至人群聚集处，做好自我保护，注意预防季节性感冒。
③在生活中注意个人卫生，做好洗手等个人清洁工作。
④加强锻炼，注意休息，提高自身免疫力。
如何治疗病毒性肺炎
对于症状较轻的病毒性肺炎，具有一定的疾病自限性，主要采取支持治疗，包括休息、对症退热、营养充足及补充水分、电解质、维生素，一段时间后疾病即可自愈。
若可以明确是哪一种病毒感染，就可针对性地选择抗病毒药物，但遗憾的是，目前只有部分病毒引起的感染有针对性药物。
在病毒性肺炎发作时，应特别注意个人卫生，避免交叉感染，预防继发性细菌性肺炎。
如果部分患者出现低氧血症等较为严重的情况，应尽快到医院就诊。
细菌性肺炎
细菌性肺炎的主要表现有哪些
细菌性肺炎患者一般会出现发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰（咳黄痰或铁锈色痰）等表现，同时有可能伴有胸痛、呼吸困难等症状。
需要做哪些检查
需要行胸部影像学检查（如胸部CT或X线检查），并抽血对炎症指标进行化验（如血常规、快速C反应蛋白等），判断具有上述症状的患者是否患有细菌性肺炎。
但要最后判断是否为细菌感染，并确认是哪种感染，还需要行病原体检测。病原体检测一般采用痰培养，从呼吸道里寻找细菌，也有一些细菌可以通过抽血或查尿找到相应证据。
哪些人容易患细菌性肺炎
具有某些危险因素者易患细菌性肺炎，如高龄、免疫力低下（服用糖皮质激素、进行化疗、存在免疫缺陷等）、患有呼吸系统或全身基础性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、酗酒、经常误吸等。
此外，环境暴露因素也使一部分人较易患细菌性肺炎。比如，生活在群居的环境中，若水源受到军团菌污染，则可能导致在此环境中的人患军团菌肺炎的风险大大升高。
患了细菌性肺炎，治疗上需要注意些什么
首先，需要判断病情的严重程度，继而根据严重性选择不同的医疗支持强度，如仅需口服抗生素或需要输液治疗，更甚者需要住院治疗，这一点应由专业的医务人员来判断。
其次，目前更强调针对性治疗。因此，在有条件的情况下，应尽量明确病原体，即具体是哪一种细菌感染，进而有针对性地选择可针对它的抗生素。但有时因为时间因素或条件限制，很难快速明确具体的病原体，也可以根据患者患病的场景或既往的病史及自身身体条件，经验性选用抗生素。
同时应注意，每种抗生素都有其用法和疗程，应遵医嘱使用，规范地完成治疗疗程和用法用量。
而与使用抗生素同等重要的是支持治疗，即充分的休息、充足的营养、注意个人卫生。
真菌性肺炎
真菌性肺炎的高危因素有哪些
有肺部基础性疾病的患者是真菌性肺炎的高危人群，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺癌、肺结核、硅沉着病等。
患有其他基础性疾病，如艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、白血病、尿毒症、自身免疫病等，也是高危因素。
其他诱发因素，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂，接受化疗、放疗、器官移植、气管插管等，也属于高危因素。
某些特殊的接触史，如从事动物皮毛加工、酿造、挖掘工作，养鸟、接触鸽子粪，或到过某些真菌流行地域旅行，也是高危因素。
真菌性肺炎主要有哪些表现
真菌性肺炎常见的症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰、咯血。患者的胸部CT可见空气新月征、晕征等。
如何诊断
从病原学角度看，找到真菌可以确诊，一般使用痰病原体或肺泡灌洗液病原体检测。有一些血液化验指标可以协助诊断，如β-D-葡聚糖试验（G试验）、半乳甘露聚糖抗原试验（GM试验）、曲霉IgG/IgE、隐球菌血抗原检测等。
由于很多抗真菌治疗的疗程较长，且使用这些药物的不良反应比较大，故明确病原体、选择相应的抗生素治疗很重要。
真菌性肺炎的治疗要点有哪些
首先，病原体检测结果很重要，明确是哪一种真菌感染，可以帮助精准地选择相应的抗生素。
因为大部分真菌性肺炎的治疗疗程较长，且治疗药物具有一定的不良反应，有时还需要在使用的过程中严格监测药物浓度、关注药物间的相互作用，故在进行抗真菌药物治疗时，需要全程在医生的指导下严格用药。
某些患者，除选择药物治疗外，还可以考虑手术切除治疗。
此外，维持好的身体状态，处理好并发症也很重要。
内容来源：
人民卫生出版社出版《肺腑医言，畅享呼吸》
组织编写：
国家卫生健康委宣传司
本书主编：
国家健康科普专家库专家 四川大学华西医院教授 李为民
注意：本文封面图片和文内图片均来自版权图库，转载时请注意，避免侵权。
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