“出奇制胜除毒菌”——中西医融合防治子宫内膜息肉

临床上，许多患者因子宫内膜息肉来医院就诊，面露愁容，有的苦于不规则出血，有的忧心是否恶变，有的焦虑是否要手术，有的担心对怀孕、对宝宝是否有影响……

现在，就让郑州市中医院特聘首席专家、全国名中医尤昭玲带我们一起来揭开子宫内膜息肉的“神秘面纱”。

郑州市中医院特聘首席专家尤昭玲为预约患者看诊

子宫内膜息肉在女性各个年龄段均可发现，尤其是20-50岁的育龄期女性，患者多数以不规则出血、月经异常检查发现，也有部分的息肉患者无典型临床表现。该病是子宫内膜局部的过度增生所致。绝大部分息肉属良性病变，虽不威胁生命健康，但多由于其引发的症状、担心恶变等影响使患者长期忧虑；因息肉直接影响内膜环境、内膜容受性，影响生育力，如治疗不当，容易造成宫腔粘连等手术并发症，进一步威胁女性生殖“防线”，因此成为影响女性心理健康与生殖健康的棘手病症，不容小觑。

如果把子宫比作孕育生命的“森林”，那么子宫内膜则是栽种胚胎的“土壤”，肥沃而质地、结构良好的“土壤”是胚胎着床、茁壮成长的关键因素。当炎症、内分泌失调等内外因素引起宫腔内环境发生异常，子宫内膜增生异常、功能紊乱，直接导致月经和生育力的异常，就像“森林”中潜滋暗长的“毒菌”，看似艳丽，实则污染破坏“土壤”和“植被”。

子宫内膜息肉就像潜滋暗长的“毒菌”，污染破坏栽种胚胎的“土壤”

子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”

对于如此可恶的“毒菌”，患者应如何自查？临床医生应如何关注诊治？尤昭玲以保护生育力为前提，提出子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”，即“防菌-识菌-抑菌-灭菌-割菌（割后复防菌）”的全病程闭环式中西医融合管理路径（见下图）。

中西医融合子宫内膜息肉的诊疗闭环，精准疗疾，防治并重。

治病如打仗，《孙子兵法》中提到：“三军未动，粮草先行。兵精粮足，战无不胜”。对于息肉的治疗，应做好充分备战、知己知彼、运筹帷幄，方能出奇制胜。

子宫内膜息肉发病与炎症、内分泌紊乱等密切相关，另外还与不良的生活习惯、免疫力低下、肥胖等因素有关，尤其假腔、多囊卵巢综合征、糖尿病等疾病，或使用乳腺癌药物他莫昔芬等具有更高的发病风险。因此具有易感因素的患者，尤其警惕预防息肉新发、复发。

生活调护最为重要：注意个人护理与卫生，饮食上宜清淡，忌榴莲、海鲜等发物，少食生冷、甜食，经期慎服活血化瘀药物避免经期延长或崩漏；非出血期适当加强运动，提高自身免疫力。

当出现妇科炎症、月经紊乱、不规则出血时尽快就医，接受正规治疗，避免延长病程。尤其避免乱服滥用激素药、避孕药等。

妇科彩超是较常用、准确的辅诊手段，一般使用二维超声即可查见子宫内膜息肉，三维彩超能清楚展现其部位、大小、数量、范围，最佳检查时间为月经干净后3-7天。

近十年来，尤昭玲教授在数万例临床病案中不断摸索、创新、提高，设计、构建出一套符合临床思维，能凸显与孕育相关的关键、关联的生殖图纸——3D-TVS，并亲自指导郑州市中医院超声科团队实现临床，应称之为郑州的“生殖之超”。

郑州市中医院超声科3D-TVS图

通过精确的仪器、高超的检测技术，郑州市中医院3D-TVS“生殖之超”既能找出潜藏在生殖链终端的病变，了解病变部位的病况，同时剖析不同部位之疾的联系，相互之间对生殖造成的影响，共同呈现出一幅跃然纸上的“生殖之图”，在确保清晰直观的同时减少宫腔操作，降低宫腔损伤，精准、无创、省时、省钱，其诊断价值与临证意义远远超越原本被认为“金标准”的宫腔镜等检测手段。

发现子宫内膜息肉，唯有对其“知根知底”，才能不“谈息肉色变”：

特异性：异常子宫出血为该病的特异性表现，可能合并腹痛、腰酸等盆腔炎性疼痛。尤昭玲总结内膜息肉的三大出血特征：①经期延长；②经量多、夹有大血块；③不规则出血，常发生在经前、排卵期、同房后。以上出血表现可单独或复合出现，需要与其他出血性病变鉴别。

多样性：息肉部位不同导致的影响不同，如宫颈管、输卵管口的息肉，常影响精、卵、受精卵的运行，影响妊娠；根据范围，可表现为子宫内膜的广泛息肉样增生，也可表现为局部的息肉赘生物，弥漫分布的多发息肉则多致内膜结构异常而反复出血；较大的息肉在宫内摇曳，仿佛鞭子反复拍打宫腔，导致内膜出血、影响胚胎着床、造成流产。

复发性：反复发作是内膜息肉最令人“头疼”的特征，不管何种治疗方式，都有可能复发，即便手术并非“一劳永逸”，因此该病应防治并重。

复杂性：该病常用有药物性刮宫、手术摘除、中药、针灸等内外治法，但治疗方法、方案、时机直接影响该病的预后与生殖影响。常规的手术治疗亦大有玄机：手轻了像“松土”，术后内膜如雨后春笋般增生，手重了损伤内膜基底层，直接导致内膜增生功能障碍，因此如增生范围较大，手术容易造成大面积、深层的内膜损伤，诱发宫腔粘连；而位于狭窄的宫腔下段或宫颈管部位，由于术后创面无支撑，也极易粘连；复发性息肉由于既往手术瘢痕，导致内膜质地改变，手术尤其应当慎重，避免内膜的再次损伤。

因此，大部分息肉尤其如大小≤1cm、弥漫性息肉样增生等优先建议保守治疗，降低对生育力的影响。对于较大、广泛分布、弥漫增生的息肉，应合理安排治疗方式，宜先控制、缩小病灶范围，无果再进一步采取手术治疗。

子宫内膜息肉示意图

大部分情况下，发现子宫内膜息肉、出现异常子宫出血，首要抑制“毒菌”，使萎而不长，即“抑菌”。应“以敛为攻”，即缩小增生的病灶、范围，宜用乌梅、金樱子、石榴皮等酸涩之品收敛增生的内膜；根据临床症状，异常出血加贯仲炭、侧柏炭、黄芩炭、地榆炭等炭类药止血；无出血者酌情加鹿衔草、旱莲草、侧柏叶、仙鹤草等草类药预防出血。如内膜过厚、出血不止，可合用黄体酮类药物为药物性刮宫。

“抑菌”后如“毒菌”未退，三军来战，乘胜追击，消灭毒菌，即“灭菌”。此阶段是“除菌”战争的白热化阶段，中医秉“先收敛、后一扫而光”的原则，除用味酸、收敛之品外，再配清热解毒散结之品，如板蓝根、连翘、蒲公英、金银花等；合并弥漫息肉样增生、囊性增生者，加用山楂、山茱萸收涩敛膜；痰瘀互结者，加土贝母、土茯苓等解血水之结；反复发作者，加用黄芪、灵芝等提高免疫力，扶正祛邪；根据出血情况酌情选用炭类、草类药。必要时配合西药黄体酮类药物，帮助息肉脱落。

当息肉较大、范围广泛，或反复出血严重，中药“抑菌”“灭菌”不理想，或胚胎移植前需要预处理，无奈之下方选用手术切除，好比“割菌”。须知“毒菌”虽可割除，但遗落的“菌丝孢子”难除净，往往“春风吹又生”，因此手术并非息肉的“釜底抽薪”之举，实为背水一战，战后应再次回归“防菌”环节，避免“毒菌”再度侵袭。

动刀时应注意范围、深浅，避免只顾“割菌”，“手起刀落”损伤子宫内膜功能。如息肉根深蒂固，如息肉蒂宽，切除部位较大，或广泛刮宫后，“割菌”后，土壤和苔藓无法覆盖回原处，空洞、裸露的土地容易丧失功能，子宫内膜亦如此，发生内膜容受性低下、内膜低反应。

针对这一问题，郑州市中医院以“保护与重塑女性生育力”为宗旨，专业开展宫腔镜“冷刀”息肉摘除术等微创术式、精准“割菌”。与其他宫腔镜手术不同的是，“冷刀”既无电、热损伤，对子宫内膜破坏更小；术中还可取组织“活检”判断病理结果，排除恶性；术后恢复更快，能有效避免宫腔粘连的发生，被称为子宫内膜的“保护侠”。

而在“割菌”后，中医切入的治疗原则，不仅要控制炎症、预防复发，尤其注意预防内膜损伤、纤维化，恢复内膜功能，提高内膜容受性和反应性，可予以三七、雪莲花、莲须等复络护膜，尤其关注术后月经量、经期的变化。

在子宫内膜息肉的全病程管理中各个阶段，中成药可辨症、辨证选用妇科千金片、妇科养血胶囊、芪胶调经颗粒及院内制剂虎地妇康丸等；针刺、艾灸、耳穴压豆等结合中医治则与针灸理论，合理精准施治。

以保护生育力为前提，子宫内膜息肉的“一防、二识、三抑、四灭、五割（割后复防）”的中西医融合诊疗闭环，精准疗疾，防治并重，不让小小息肉衍生出更大的生殖障碍。

郑州市中医院充分发挥中医、生殖、妇科、男科、产科、保胎、月子、超声、影像、检验等多学科联合诊疗优势，为来自全国各地、数以万计的女性朋友及不孕不育家庭提供“多对一”“一站式”、多学科专家会诊及全生命周期优质助孕服务，让患者花费更少的金钱、承受更低的痛苦，获得更优的治疗效果，最终达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。

尤昭玲，第二届全国名中医、二级教授、主任医师、博士导师、博士后合作导师，享受国务院政府特殊津贴专家。郑州市中医院特邀首席专家，湖南中医药大学附属第一医院终身教授，广东省中医院首席专家。

从事中医妇科临床、教学、科研近50年，率先提出维系女性生殖健康与安全的“生殖链-终端效应”临证假说，独创中医妇科生殖五论及论治三法，指导与支撑生殖疑难病证的临床诊疗。对不孕症、宫腔粘连、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位类病症、体外受精-胚胎移植等中西医妇产科疑难疾病的诊治上，有丰富的临床经验和独特的学术造诣，为中医妇科学术的血脉赓续和理论创新做出了重大贡献。为我国中医、中西医结合妇科领域著名专家。

郑州市中医院妇科（郑州市第五批中医重点专科）长期开展业务：中西医结合治疗不孕症、卵巢早衰、宫腔粘连、多囊卵巢综合征、IVF-ET中医调治、输卵管功能障碍、剖腹产后疤痕子宫、妇科肿瘤等妇科疑难病症。咨询电话：0371-86225238；0371-64510151，地址：郑州市中原区文化宫路65号（五一公园南侧）。

彭华杰

妇科副主任，副主任中医师，硕士研究生，全国名中医尤昭玲教授弟子，河南省第二批中医药青苗人才培养项目继承人，郑州市青苗人才培养项目指导老师，分别于首都医科大学附属北京妇产医院及郑大三附院腔镜中心进修学习宫腹腔镜手术。擅长中医中药辩证治疗及微创手术治疗各种妇科疾病。（电话：13733877503）