特色学(专)科·普通外科丨小结石“发威”磨破肝总管 微创手术巧解“内瘘”大麻烦

文摘   2024-11-13 21:01   湖南  


今年62岁的秦娭毑在年轻时就查出患有胆囊结石,但她一直没把这颗小石头放在眼里,平时有些疼痛不适,自己忍忍就过去,从来没有正规治疗过。


就在半年前,秦娭毑反复出现上腹部疼痛,并且疼痛持续难忍。上医院一检查:小结石已成大患!本该在胆囊内的结石“偷偷”进入并嵌顿了胆囊管,由于胆囊炎的反复发作,结石反复“摩擦”肝总管,导致胆囊和肝总管形成了“内瘘”。这种情况继续进展将导致胆总管梗阻,引起梗阻性黄疸,肝功能进行性受损,长此以往还可能导致瘘口癌变,因此亟需手术治疗。


然而秦娭毑中度贫血,身体条件难以耐受手术,再加上老人本身不愿意接受开腹手术,只得进行保守治疗。此后秦娭毑一直饱受反复腹痛的困扰,并且症状逐渐加重。


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无奈之下,秦娭毑住进了长沙市第三医院(湖南大学附属长沙医院)普通外科二十五病室以求进一步治疗。此时通过检查发现,秦娭毑胆囊肝总管的“内瘘”越发严重,导致胆总管梗阻,已达到Mirizzi综合征III型。



对于此类胆囊胆管“内瘘”的情况,常规方式均是开腹手术,但秦娭毑要求微创治疗的意愿非常强烈。作为湖南省加速康复外科示范病房,普通外科二十五病室(肝胆外科)团队经过周密的讨论后,决定迎接挑战,运用快速康复理念,采用腹腔镜微创手术的方式,帮助秦娭毑取出结石、修复瘘口、快速康复。


手术如期进行。术中可见老人胆囊肝总管融合,1/3-1/2的胆管壁糜烂形成瘘口,常规缝合修补容易导致胆管狭窄。科室副主任(主持工作)、主任医师唐定带领团队依据术中具体情况,决定采用经肝圆韧带脐静脉修补缺损胆管壁,耗时6小时,终于成功拿下全院第一台全腹腔镜下胆管缺损肝圆韧带脐静脉修补术


术后第二天,秦娭毑顺利下床活动,进食流质饮食,老人一家对手术效果十分满意。


唐定解释:

当胆囊结石嵌顿压迫肝总管壁时,由于反复发展炎症,容易导致产生胆囊胆管内瘘,就是所谓的“Mirizzi综合征”。


Mirizzi综合征缺乏特异性表现,主要症状是右上腹痛和黄疸,患者往往在急性发病期才会就诊。但是由于胆管外压迫持续存在,由此产生的慢性炎症和溃疡可能会形成不同程度的胆囊胆瘘;不仅如此,也有发生胆囊肠管瘘甚至是癌变的可能。



唐定强调:

及时治疗胆囊结石是预防Mirizzi 综合征的关键。胆囊结石尤其是直径超过2厘米的结石,即使没有临床症状,也应及时就医规范治疗,避免慢性炎症,进而引起Mirizzi综合征等严重并发症。









手术是治疗 Mirizzi 综合征的主要手段,但是也面临着极大的困难,因此开放式手术往往作为首选。但是随着经验的积累,有经验的手术医师能使微创手术治疗 Mirizzi 综合征的安全性及可行性大大提高。全腹腔镜下胆管缺损肝圆韧带脐静脉修补术治疗Mirizzi 综合征的成功开展,寓意着长沙市第三医院普通外科二十五病室在腹腔镜微创诊疗领域迈上了新台阶。








普通外科二十五病室联系电话

0731-85171513


专家简介


唐定

普通外科二十五病室副主任(主持工作) 主任医师 医学硕士


2003年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业,2006年于湘雅医学院研究生班学习,2013年于北京协和医院进修肝胆外科。是湖南省医学会肝胆外科专业委员会青年委员,湖南省抗癌学会胆道肿瘤专业委员会委员,湖南省肿瘤外科专业委员会委员,湖南省中西医结合学会普通外科专业委员会青年委员,国际医学交流协会肝胆胰外科专业委员会委员,长沙市医学会普通外科专业委员会委员,2019年德国马格德堡大学附属医院访问学者。发表论文4篇,其中SCI一篇。


擅长:肝脏和胆道的良、恶性肿瘤及复杂肝内外胆管结石微创治疗。



科室简介

【科室概况】

长沙市第三医院普通外科学是长沙市级医院中成立较早的普外专科之一,是全国住院医师规范化培训普外科基地,全国临床药物试验普外基地、湖南省肝癌联盟常务单位、湖南省快速康复外科标准化病房、中南大学湘雅医院医联体甲状腺外科联盟、湖南中医药大学硕士研究生培养学科。承担中南大学湘雅医学院、湖南中医药大学、南华大学衡阳医学院、长沙卫生职业学院临床实习带教工作。


【科室特色】

普通外科二十四病室开放病床55张,开设胃肠、疝、肛肠外科亚专科,科室拥有大量的先进医疗设备,包括高清电子腹腔镜手术系统、超声刀、电子肛门镜、气压治疗仪、排痰仪等,可以开展腹腔镜阑尾、消化道穿孔、结直肠癌根治、胃癌根治、减重代谢、经自然腔道取标本手术、腹股沟疝、脐疝、食道裂孔疝、痔、肛瘘、肛周脓肿等手术。


普通外科二十五病室开设床位43张,以微创外科为特色,以快速康复为持续发展方向,以彻底、安全、微创、美容为治疗理念,通过多学科会诊(MDT),为患者制定个体化的治疗方案、制定最优的手术计划。科室拥有多系统先进的医疗设备,熟练开展腔镜甲状腺手术、腔镜肝脏手术、腔镜胆道手术、腔镜胰腺手术等。


【人才队伍】

普通外科二十四病室现有医护人员24人,其中主任医师2人,副主任医师4人,护理人员14人,本科学历14人。


普通外科二十五病室现有医护人员共20人。其中主任医师2人,副主任医师2人;拥有博士1人,硕士5人;护理人员10人,其中副主任护师1人,本科7人。科室有4人在国家级学术委员会担任委员,5人在省级及以上学术组织担任委员及以上职务。


【学术科研】

普通外科二十四病室近年来累计承担课题4项,其中市科技厅课题2项、院内课题2项,科室参与编写了《老年临床药物治疗学》及《外科处方手册》等医学书籍。


普通外科二十五病室近年来先后引进开展新技术10余项,获得省自然基金项目、省科技厅项目、市科技局项目多项。发表国内外期刊40+篇,其中SCI文章2篇。


供稿:普通外科二十五病室 邱英桓

审核:医务部 宣传部

整理:宣传部


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