钩虫是世界上分布极为广泛的寄生虫之一,也是我国五大人体寄生虫之一。十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫是最常见的两种寄生于人体的钩虫,其成虫寄生于人体小肠上段,雌雄成虫交配后产卵,虫卵随粪便排出体外。因此,钩虫病的病原学检查主要依赖在粪便中发现虫卵。
案例经过
在繁忙的工作中,审核粪便自动分析仪的同事说看到了钩虫卵,在城市里发现钩虫感染的案例还是比较少的,于是凑近一看,一个典型的钩虫卵呈现在眼前。
粪便分析仪拍摄图片
这个虫卵呈椭圆形,卵壳薄,内含8个卵细胞,卵壳和卵细胞之间有明显的透明空隙,形态和教科书中的描述如出一辙。
但奇怪的是,该患者的粪便隐血实验是阴性的。查看患者血常规结果,发现患者并不贫血,嗜酸性粒细胞也不高。
血常规结果
这时我心里泛起了嘀咕,我们知道钩虫成虫寄生小肠时会咬破肠粘膜吸血,同时分泌抗凝素阻止伤口处血液凝固,且为逃避炎症细胞对其的损害作用,经常更换咬啮部位,造成新旧伤口同时渗血,引起人体贫血。但这位患者隐血阴性,血常规也未贫血,真的是钩虫感染吗?打开HIS查看患者病例:
患者女,61岁,主诉言语不利一天余。患者1天余前无明显诱因出现言语不利,伴头昏沉感,双下肢乏力,右下肢尤甚,自行口服“安宫牛黄丸”,症状未缓解,为求进一步治疗,家人送至我院急诊,考虑患者起病急,遂以“急性脑血管病”收住院。既往有高血压、甲状腺功能亢进、右肾萎缩等病史。
查看完病例,患者并未出现胃肠道不适,自己心中的疑惑未解开,于是将粪便盐水涂片显微镜下查找。低倍镜查找一遍发现一枚钩虫卵,看来粪便中的虫卵量并不高,难道患者是近期感染或感染程度较轻,所以才未出现临床症状?
为了明确诊断,我采用了饱和盐水浮聚法,争取找到更多的虫卵。经过15分钟的静置,镜下见大量虫卵。
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案例分析
总结
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