案例分析|嗜酸性粒细胞假性升高的7种原因

健康   2024-09-14 15:01   山东  


作者:董美衬  唐玉凤
单位:中国中医科学院西苑医院检验科
  

在审核血常规报告时,偶然发现一例嗜酸性粒细胞为59.4%、中性粒细胞为33.4%的结果,显然已经触犯复检规则。


查看白细胞散点图,发现在中性粒细胞散点图的位置出现了一群细胞显示2种颜色的现象,即上部分显示中性粒细胞的蓝绿色散点,下部分显示嗜酸性粒细胞的红色散点。

  

患者第一次检测的血常规结果及散点图

那到底这群细胞是全部都是中性粒细胞呢?还是中性粒细胞和嗜酸性粒细胞各占一部分呢?我们显微镜下一看究竟。

随即将制备好的血涂片用全自动数字图像分析系统分析,结果为NEU 96%、LYM 2%、MON 2%、EOS 0%、BAS 0%。

患者血涂片经全自动数字图像分析系统读取的全部中性粒细胞形态

患者血涂片经全自动数字图像分析系统显示的部分中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞形态

再次将患者的血涂片用人工显微镜复核仍然未见嗜酸性粒细胞,那么仪器究竟为什么将大部分的中性粒细胞判定为嗜酸性粒细胞呢?是仪器的偶然误差吗?

我们带着质疑把该标本重新检测,结果:嗜酸性粒细胞为0、中性粒细胞为92.9%,中性粒细胞散点图的颜色回归正常。

复测后患者的血常规结果及散点图


知识回顾




本实验室使用的全自动血液分析仪采用流式细胞原理检测白细胞,白细胞的检测有WNR、WDF、WPC三个通道。

  • WNR通道检测白细胞数量、嗜碱性粒细胞百分比和有核红细胞

  • WDF通道检测白细胞数量,并分析淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞百分率,对异常/幼稚细胞有提示功能

  • WPC通道能识别髓系原始细胞和淋系原始细胞


正常情况下,白细胞计数是由WNR通道检测出来的,且WNR通道和WDF通道计数的白细胞数量不会相差太大,只有当血液里存在难溶红细胞(WNR通道的溶血素酸性较WDF通道弱,在遇到难溶红细胞时不能完全溶解)、大量中幼红细胞及中幼红细胞以前的幼稚红细胞(根据实际工作经验,仪器不能完全将中幼红细胞及中幼红细胞以前的幼稚红细胞正确识别为有核红细胞)时,2个通道检测的白细胞数量才会相差很大。此时,WDF通道的白细胞数量是相对可靠的,因为仪器会将难溶红细胞和/或有核红细胞计数为白细胞,从而导致白细胞计数假性增高。

当然,若遇到WNR通道和WDF通道计数的白细胞相差较大、存在难溶红细胞报警或有核红细胞散点图异常时,必须要通过显微镜复核细胞数量和形态。

仪器在检测白细胞的三维图像中,前向散射光FSC反映细胞大小;侧向散射光SSC反映细胞内部颗粒的构造复杂程度;侧向荧光SFL反映细胞内核酸及细胞器种类和多少。从原理上分析,该患者第一次检测结果嗜酸性粒细胞明显增高,复测后为0,显微镜下证实嗜酸性粒细胞很难见到,充分说明了该患者第一次检测的嗜酸性粒细胞假性增高为偶然误差。


文献复习和体会



  

通过查阅相关资料,汇总嗜酸性粒细胞假性增高的原因如下:


1. 中性粒细胞胞质内出现大量中毒颗粒


见于严重感染患者或注射升白药患者,中性粒细胞胞质中出现较多粗大的嗜天青颗粒,在通过WDF通道检测时,这些细胞内容物的SSC强度就会增加,因此会将其误判为嗜酸性粒细胞。


2. 血小板卫星现象


围绕在中性粒细胞周围的血小板颗粒增大了中性粒细胞结构的复杂性,使得WDF通道在检测中性粒细胞时SSC信号值增大、散点图右移,中性粒细胞出现在嗜酸性粒细胞区域,导致嗜酸性粒细胞假性增高。


3. 寄生虫感染


疟原虫以血红蛋白为食物,在不断破坏红细胞的过程中,作为代谢产物的疟色素不断产生,释放到血浆中的疟色素和红细胞碎片被中性粒细胞吞噬后增大了WDF通道中性粒细胞的SSC强度,使部分中性粒细胞右移至嗜酸性粒细胞区域,导致嗜酸性粒细胞假性增高。


4. 血液被消毒凝胶污染


由于消毒凝胶颗粒的大小与嗜酸性粒细胞颗粒大小相近,通过激光照射后发出的散射光强度与嗜酸性粒细胞接近,因而可能会导致嗜酸性粒细胞假性增高。但是不同品牌的消毒凝胶结构不一定完全相同,是否都有同样的效应需要进一步验证。


5. 亚硝酸盐中毒


亚硝酸盐中毒后,大量亚硝酸盐进入血液,使中性粒细胞呈碱性,易被酸性染料着色,着色后的中性粒细胞侧向散射光增大,血液分析仪判定这些中性粒细胞的散点右移至嗜酸性粒细胞区域,被识别为嗜酸性粒细胞,造成嗜酸性粒细胞假性增高。



6. WDF通道溶血素灌注不足


有些实验室为了避免浪费,将仪器报警提示更换溶血素后的剩余溶血素兑在下一瓶中继续使用,由于仪器是根据检测次数来提醒操作人员更换试剂,而不是根据试剂针探测的液面高度报警提示更换试剂的,这样就可能出现WDF溶血素已经不足或更换后灌注不足,管路中还有气泡,而操作人员没有及时发现的情况。

此时出现的检测结果白细胞溶血不完全,会导致整体散点图位置下移,淋巴细胞和/或嗜酸性粒细胞假性增高。 


7. 仪器的偶然误差


正如本文这个病例,均不能用上述原因解释,仪器重复检测后能够纠正。因此,我们在使用血液分析仪检测的过程中,要做到以下3点:

  • 在发布血常规报告前,不仅要审核仪器检测的数值,同时要审核散点图的颜色、位置及报警信息,及时发现检测结果的干扰因素和可疑病理成分,必要时通过各种复检手段复核,涉及形态学的成分,要求涂片染色镜检显微镜确认

  • 建立适合本实验室的复检规则并严格执行,同时不断提高血细胞形态学识别能力

  • 结合患者历史结果、临床诊断、其它检查结果综合分析及判断,必要时需与患者、患者家属或临床医生进行沟通交流,尽可能给临床发出准确无误的检测结果

  • 多观察、多总结、多阅读相关文献,才能不断积累工作经验,提高技术水平


我们汇总分析了7种导致血液分析仪检测嗜酸性粒细胞假性增高的原因,可能还会有更多的嗜酸性粒细胞假性增高的原因需要我们去发现和总结,希望此文能引起同行的共鸣,积极参与讨论,发表见解,给同行们的工作提供借鉴和经验。

【参考文献】
[1] 边春红,郭胜香,徐丽娟,等.5例嗜酸性粒细胞假性增高原因分析[J].标记免疫分析与临床,2021,28(5):891-895. 
[2] 朱婕,谢春霞,牟晓峰,等.新瑞白注射后引起患者嗜酸性粒细胞假性增高2例[J].精准医学杂志,2020,35(6):563-564.
[3] 朱立梅,王然,汪海清.中性粒细胞吞噬血小板伴血小板卫星现象致假性嗜酸性粒细胞增高一例[J].中华血液学杂志,2018,39(5):407.
[4] 程翔,郑善銮,王刚强.亚硝酸盐中毒引起嗜酸性粒细胞假性增高1例[J].检验医学,2016,31(12):1097-1098.
 

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来源:西苑检验
编辑:yeah  审校:小冉

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