·
从一张血常规报告单说起
这位小朋友因为反复发热前来就诊，血常规报告单让临床医生警铃大作、并进一步安排了“外周血涂片”检查，结果如下：
小朋友常见的感染性疾病很容易有发热表现，而在反复发热的时候，血常规出现几个箭头也很正常。
当看到白细胞计数升高时，很多人会想到细菌感染；当看到血红蛋白低时，会想到贫血；看到血小板减少时，会想到血小板减少性相关的出血性疾病。
但要注意的是，在感染性疾病时，血常规往往只有白细胞及其分类的异常；而普通贫血或者单纯的血小板减少性疾病也几乎不会伴随白细胞计数的异常。
假如两种或者三种情况同时出现，也就是白细胞异常伴随着贫血和/或血小板减少，这意味着问题可能并不简单。例如上面这个血常规报告，后续经过骨髓穿刺等进一步检查，最终确诊白血病。
白血病比较常见的典型血常规表现有：白细胞总数异常增高（但常伴中性粒细胞降低），往往同时伴随着红细胞/血红蛋白的下降，以及/或者血小板计数的下降。
也就是血常规报告常提示存在2系及2系以上的细胞异常：白细胞异常+红细胞/血红蛋白减少，或白细胞异常+血小板减少，或白细胞、红细胞、血小板3系均有异常。
也有个别白血病案例的血常规里白细胞计数是正常的，但是存在其他的难以解释的反复发热、淋巴结肝脾肿大等情况，也可能会被安排进一步检查确诊。具体哪些情况会被怀疑，后面会讲到。
除了血常规显示白细胞计数特别高外，患者可能并没有相应程度的严重感染，若做身体检查，可能发现有多处淋巴结肿大或脾脏肿大等。
白血病怎么确诊？
外周血涂片——看到原始幼稚细胞
骨髓检查
淋巴结活检
为什么白血病会有这些血象变化？
白血病会有哪些表现？
哪些情况需要担心？
反复发热
白血病患者发热的原因之一是正常白细胞比如中性粒细胞减少，这些抵御感染的重要细胞减少可能会使感染的几率和程度增加，以至于发生严重的呼吸道感染、尿路感染、败血症等。
另一个原因是“白血病性发热”，是因为白血病细胞释放的一些细胞因子（比如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子）会导致发热。这种发热用抗感染治疗是无效的、需要经过抗白血病治疗（比如化疗等）才会退热。
而且白血病的发热特点是持续反复、对合理的抗感染治疗无效，可能伴随体重减轻。所以说，即使经常有发热，但能找到具体的感染原因和部位，经过合理治疗后，能在预期时间内明显好转的话，白血病的概率是很小的。
总是流鼻血
白血病常表现出皮肤上的瘀斑、出血点，或者有鼻出血、牙龈出血、消化道或者尿道的出血，出血可能并无明显的外力、外伤等诱因，而出血的程度往往异乎寻常、或难以止血。
白血病时容易出血的主要原因是骨髓被白血病细胞侵占、导致负责止血的血小板生成减少。肝脏原本可以生成参与止血的凝血因子，有时肝脏也会被白血病细胞侵犯，这时凝血因子的生成不足也会导致出血的几率和程度增加。
有些患者可能因为有过敏性鼻炎，鼻腔粘膜易干燥瘙痒，稍微抠揉后容易出血，但通常5-10分钟内可自行止血。在合理湿润鼻腔粘膜、用药控制好过敏性鼻炎症状后，往往就不会经常流鼻血了。
淋巴结肿大
白血病细胞导致的淋巴结肿大与感染时的淋巴结增大不同，典型的白血病相关淋巴结肿大往往无压痛、摸起来质地硬、常与周围组织粘连。
而在感染的时候也常常可以摸到颈部淋巴结肿大，但这时候的淋巴结是有韧性的、有一定活动度的（在皮下可以微微滑动）。
骨痛、关节痛
大约四分之一的白血病患儿的首发症状是四肢长骨、肩、膝盖、手腕、脚踝的疼痛，骨痛的主要原因是白血病细胞大量增多，压迫、破坏了骨质，也可能出现骨髓坏死。
这些疼痛可能导致患者不爱走路、或一瘸一拐的。检查身体的时候可能会有胸骨的压痛。疼痛往往不伴随皮肤表面红肿，发生疼痛之前也没有外伤的诱因，疼痛往往会持续存在并随着时间逐渐加重。
所以，如果患者有原因不明的持续发热、对合理的抗感染治疗反应不理想，尤其还伴随体重减轻，这时候就需要进一步检查。
或者出现了上面提到的任何一项：贫血（如皮肤苍白、持续性乏力）；不同寻常出血表现比如皮肤的瘀斑、消化道出血等；骨/关节痛的表现；查体的时候发现了肝脾、淋巴结异常肿大、阴囊增大等浸润的表现，都需要积极地完善检查。
为了方便全国各地的检验人交流，我们特别成立了检验医学网全国交流群。欢迎您的加入，与大咖对话，分享经验和见解！因微信群超过200人后无法扫码进群，大家可以添加检验医学网编辑个人微信，编辑将邀请您进群。
福利来了！点击左下角“阅读原文”参与有奖调研，我们将随机抽取幸运读者送出精美好礼~
