精液分析是评价男性生育力最基本、最直接、最重要的指标，其分析结果受多种因素的影响。为了获得相对规范的分析结果，WHO《人类精液检查与处理实验室手册》 （第5、6版）建议禁欲时间为2～7天。
虽然大部分国家和地区接受这一建议，但也存在不同的意见，比如欧洲人类生殖与胚胎学会和北欧男科学协会认为禁欲时间控制在3～4天可能会更好；美国生殖医学学会在2012年的一份报告中建议的禁欲时间为2～5天；美国泌尿外科协会2011年最佳实践声明建议的禁欲时间为2～3天。
那么，不同的禁欲时间对精液各指标有何影响？缩短禁欲时间会提升妊娠率和活产率吗？
禁欲时间与精液量
射出精液体积与禁欲时间长短密切相关，禁欲时间延长，精液量增加，几乎所有研究都支持这一观点。男性附属性腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）分泌的液体会随禁欲时间延长而增多，各腺体储量增多，其排出量也随之增多，但这一增多是在有限的范围内增加。
禁欲时间与精子数量
多数研究认为，随着禁欲时间的延长，精子浓度和精子总数增加。但有的研究发现，在精子浓度正常样本中，较长的禁欲时间与精子浓度和精子总数增加有关；而在少精子症样本中，较长的禁欲时间精子浓度和总数改善无关。少精子症患者并非禁欲时间越长，精子浓度越高，在适当缩短禁欲时间（禁欲2天），反而会获得更加理想的精液质量。由此可见，禁欲时间的影响在不同精子浓度样本之间是存在差异的。
禁欲时间与精子活力
目前，关于禁欲时间与精子活力的关系，其观点尚不一致。一部分研究认为不同的禁欲时间对前向运动精子能力没有影响，而另一部分则认为延长禁欲时间将会降低精子的活力，而缩短禁欲时间（小于2天），可以提高精子的前向运动比例，但同时也会降低精液量及精子总数。正在阅读的朋友，您支持哪一个观点呢？
禁欲时间与精子形态
多数研究认为，精子形态与禁欲时间无相关性，但少部分研究提示缩短禁欲时间可改善精子的形态。
禁欲时间与精子DNA碎片率
多数研究发现，较短的禁欲时间（1～2天）会降低精子DNA碎片率（DFI），尤其是1天或更短的禁欲时间与最低的DFI相关。睾丸内精子较附睾内及射出精子有更好的DNA完整性，如果精子在生殖道中停留时间过长，则会更容易受到氧化应激和活性氧（ROS）引起的损伤，这种基于ROS的损伤可能发生在附睾。相对较短的禁欲时间能够释放出更加新鲜的精子，并在一定程度上减少了精子DNA损伤的发生。笔者对1例死精子症患者进行了短时射精（间隔2小时）的检查，与第一次射精（禁欲5天）比较发现，DNA碎片率降低，各参数变化详见下表。
短时射精并不会耗尽精子储备，特别对于精液参数异常或高DFI的患者，缩短禁欲时间或短时间内连续射精，可能是获得质量更好精子的一个简单而有效的策略。
禁欲时间与辅助生殖
很少有人致力于确定如何提供一份更好精液样本以优化ART的结果，即使有人认为存在有限的活动精子，也足以成功进行卵胞浆内单精子注射（ICSI）的治疗。但越来越多的证据表明，通过改变精液采集的禁欲时间，提供精液样本用于体外受精（IVF），可以改善ART的结果。
2023年3月13日，丹麦一研究团队在Clin Med上发表了题为“The Influence of Male Ejaculatory Abstinence Time on Pregnancy Rate, Live Birth Rate and DNA Fragmentation”的综述文章，共纳入了24项研究，并详细描述了射精禁欲时间长短与妊娠率、活产率和精子DNA碎片率的关系。尽管由于不同的禁欲时间，不可能对禁欲的理想时间框架提出明确的建议，但该系统综述发现了一个明显的趋势，即短期禁欲可能会提高妊娠率和活产率，并降低ART后精液中的DNA断裂水平。男性在女方取卵日提供禁欲1天或更短时间的精液样本可能会对精子造成更小的伤害，而临床妊娠率和活产率的增加反映了支持这种精液采集方法的证据。
总之，通过缩短禁欲时间来优化生育结局，仍需要进一步去尝试，积累和总结更大规模、更高质量的研究数据去证实。如果较短的禁欲时间能够真正的对妊娠结局产生积极影响，那么这将是一种安全、低成本、无创的生育治疗干预手段。
【参考文献】
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4.Sørensen F, Melsen LM, Fedder J, Soltanizadeh S. The influence of male ejaculatory abstinence time on pregnancy rate, live birth rate and DNA fragmentation: a systematic review. J Clin Med 2023;12:2219–38.
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