李先生今年60岁，因为体检时发现左肾占位，来院就诊。李先生的肾脏肿瘤有2.3cm*2.2cm，但这个肿瘤属于极为特殊的完全内生肾肿瘤，即它没有长在肾脏表面而“钻”到了肾里面，面对这种情况，手术医生通常“进退两难”。如采用割开肾脏，“进”去把肿瘤切除，由于肿瘤完全内生，单从表面难以观察到肿瘤的精确位置，非常不利于手术定位，可能造成肿瘤破裂和残留、大出血、肾盂损伤等风险，因此多家医院表示需要全切左肾。希望保肾的李先生找到了昆明市第一人民泌尿外科孙洵主任，经过仔细评估病人的检查资料后，团队决定用最先进的手术机器人结合术中超声定位为李先生实施保肾手术。
入院后，经过术前充分准备，2025年1月9日，孙洵主任带领泌尿外科团队为李先生在全麻下行达芬奇机器人辅助腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术。由于肿瘤内生性生长，无法肉眼辨别肿瘤准确位置，术中邀请B超室陈剑主任应用腔镜超声对肿瘤精准定位，进行肿瘤切除，术中肾热缺血时间约26分钟，累计出血量约80ml。此次手术，在泌尿外科孙洵主任团队、B超室陈剑主任团队、麻醉科杜伟忠主任团队的紧密配合下，成功为患者切除肿瘤，保留肾脏。
手术成功的关键：
手术机器人+精准定位
01
术前三维重建：精准导航
术前三维重建技术，可以在术前准确分析肿瘤的血供来源、大小、数量、形态和位置关系，为手术制定精准的个体化方案。
02
术中B超：实时引导
在手术过程中，术中超声影像实时监控，为精准切除肿瘤和保护健康肾组织提供可靠的支持。
03
达芬奇机器人手术：稳定与精确
放大倍数为10 -14倍，所以其对视野局部的放大可以更加精细，操控系统，具有７个自由度、可以540°转动的腕部关节，为手术带来了无语伦比的灵活性，远优于传统腹腔手术；其次是可以过滤掉主刀的手部颤抖等无效动作，使操作更加精确，让高难度的保肾手术变得更加安全可控。
肾癌是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤之一，随着影像技术的不断发展，肾癌的检出率逐年升高，越来越多的肾肿瘤在早期被发现并予以处理，手术治疗是早期肾癌的首选治疗方案。完全性内生型肿瘤在肾实质表面无明显隆起，使得手术术中准确定位和精准切除更加困难，术中超声图像实时定位肿瘤部位予以精准治疗，使得泌尿外科医生多了一把武器的同时又多了一双眼睛，大大提高了对肿瘤的定位和精准切除，同时也会更好的保留了肾功能、减少术后并发症的发生。
昆明市第一人民医院泌尿外科多年来致力于肿瘤多元化、个体化治疗，特别在机器人辅助腹腔镜下泌尿系肿瘤诊治方面积累了丰富且成熟的手术经验，此次手术的顺利开展，充分体现了昆明市第一人民医院泌尿外科在治疗复杂性肾肿瘤手术方面，技术瓶颈及难点方面取得了更高层次的突破，同时在多学科会诊模式下（MDT）给更多的疑难患者提供更高效、优质的的治疗理念及方案，术中多科室凝心聚力、无私奉献、相互交流经验为手术的顺利实施保驾护航，再次感谢兄弟科室的鼎立帮助与支持。
素材 | 泌尿外科
发布 | 宣传科
编辑 | 李洁 吴皓
审核 | 高研容
