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肝癌在我国的发病率和死亡率都非常高，是我国常见的恶性肿瘤之一，且预后差。更令人担心的是，肝癌平时“不动声色”，等患者感到不适到医院检查时，多数已是中晚期。
因此，肝癌又被人们称为“哑巴癌”。
肝癌的
表现
肝脏是没有痛觉神经的，多数肝癌患者在疾病早期往往没有特别的不适感。即使少数人有症状，也仅为轻度乏力、消化不良等表现。出现明显疼痛的早期患者很少，个别患者可能会有肝区的隐隐作痛。所以如果不做定期的检查，是不会发现小肝癌的。多数人因肝区剧烈疼痛而就医时，肿块往往已经长大，压迫到腹腔的神经。
肝癌善于“伪装”，上述症状与其他疾病，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、肝硬化等很相似，患者在疾病早期通常很难被准确诊断出来。
有些肝癌呈弥漫型，常用的腹部B超等检查手段可能发现不了。即使一些肝癌呈巨块型，甲胎蛋白等肝癌标志物也可能呈假阴性。此时，倘一疏忽放过发现它的蛛丝马迹，任由肿瘤继续生长，后果将不堪设想。
肝癌的
高危因素
1.乙肝
乙肝是可以导致肝癌的，乙肝导致肝癌的机理有以下两种：
首先，乙肝病毒可以整合到人体肝细胞内的基因组里面，如果整合部位恰恰是可以激活癌基因或者阻断抑癌基因的关键部位，就会导致肝癌的发生。
其次，由于乙肝的反复发作导致肝脏出现肝纤维化，最终进展到肝硬化阶段。在肝硬化阶段，肝细胞无序生长，从而使得很多肝细胞发生恶变，造成肝癌。
2.饮酒
这是有明确证据的肝脏损伤因素，是可以作为肝硬化、肝癌单独病因而致人死亡的。
现有数据证实男性每天摄入40克酒精（女性减半），5年后就有酒精性肝病风险。而如果不干预的话，酒精性肝病的最终结局就是肝硬化、肝癌。
3.肥胖
随着人们生活和饮食的改善，脂肪肝已经成为现在常见的肝病。而脂肪肝的原因就更简单了，吃得多，运动少。
如果不及时控制体重，时间久了脂肪肝还是会有发展成肝硬化和肝癌的机会的。
4. 曲霉
黄曲霉毒素是一种剧毒的致肝癌物质，从我国肝癌流行病学调查研究中发现，某些地区人群膳食中黄曲霉毒素的污染水平与原发性肝癌的发生率呈正相关。
黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米及棉籽等。
肝癌的
实验室检查
血清标志物
AFP是目前肝癌诊断及疗效判定中常用且重要的指标，但AFP异常升高并不一定代表着肝癌的发生。
妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤均可引起血清AFP异常。血清AFP≥400n/ml，且排除上述情况后，提示肝癌的可能性较高。血清AFP轻微升高者，可通过动态观察以及与肝功能变化比对，以助诊断。
此外，血清甲胎蛋白异质体（AFP-13）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）以及血浆游离微小核糖核酸（microRNA）也可以作为肝癌早期诊断标志物，特别是对血清AFP阴性人群。
肝功能
包括ALT、AST、胆红素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原时间等指标。
肝功能虽不能作为肝癌筛查的手段，但这些指标能够反映肝细胞破坏程度以及肝脏的合成功能，有助于医生了解肝脏损伤程度，选择合理的治疗方案。
超声检查
超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
可显示肝脏结节的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无占位等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变。另外，超声也可探知患者的腹水情况，为肝癌手术和微创治疗提供更多的辅助信息。
CT和MRI
动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和（或）血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
数字减影血管造影（DSA）
DSA是一种微创性检查，采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查的方法。该技术更多地用于肝癌局部治疗或肝癌自发破裂出血的治疗等。
DSA检查可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。
PET-CT
PET-CT全身显像的优势在于：可以对肿瘤进行分期，通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移；
指导放射治疗生物靶区的勾画、确定穿刺活检部位；
评价肿瘤的恶性程度和预后。
穿刺活检
肝穿刺活检是创伤性检查，通常应用于影像学不能明确诊断的患者。
例如患者有高危因素且肝结节在1—2cm，但四种影像学（动态增强MRI/动态增强CT/Gd-EOB-DTPA增强MRI/超声造影）检查中，无或只有一种检查显示典型的肝癌特征，可进行肝穿刺活检。
肝癌的
治疗
外科治疗
外科治疗是肝癌病人获得长期生存的重要手段，主要包括肝切除术和肝脏移植。
肝切除术：对于早期发现、肿瘤数目不超过3个，若肿瘤局限于肝脏一叶或半肝；无影像学可见血管癌栓和肝外转移；肝储备功能良好、剩余肝脏体积足够；全身情况良好，无重要脏器严重病变的肝癌病人，肝切除术是首选。
肝脏移植：对于一些早期肝癌且合并肝硬化等严重肝脏疾病的病人，肝移植可以同时解决肝癌和肝脏基础疾病问题。
介入治疗
常见的介入治疗方式包括经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）及经肝动脉灌注化疗术（HAIC）。
这种方法将导管插入肝肿瘤供血动脉，灌注化疗药物和动脉栓塞剂，杀伤肿瘤细胞并堵塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺乏营养供应而停止生长，让肿瘤细胞“饿死”。
它适用于巨块型肝癌、肿瘤数目≥4、有血管侵犯、由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术及部分有肝外转移的中晚期肝癌病人。
局部消融治疗
包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。适用于不能进行手术切除的小肝癌，肿瘤直径小于3厘米，肿瘤数目不超过3个，且肿瘤不能紧邻大血管或胆管。
这种方式是通过高温或低温使肿瘤细胞死亡。
放疗
主要适用于不宜手术或消融治疗，或不愿采用有创治疗的小肝癌（≤5厘米）病人；
对于＞5厘米或多发的肝癌，可以采用介入联合放疗；
对于可切除的门静脉癌栓，推荐术前/术后放疗；
对于不可切除的门静脉/下腔静脉癌栓，推荐行姑息放疗；
等待肝移植病人，放疗可以控制肿瘤；
接受窄切缘（<1厘米）手术肝癌病人术后放疗可以降低复发率；
有肝外转移的肝癌病人，出现淋巴结转移，肺、骨、肾上腺和脑等的转移时，放疗可以缓解症状。
靶向治疗、免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗已经是肝癌治疗中的重要手段，免疫联合靶向治疗在肝癌治疗中具有显著优势，两者联合具有协同作用，延缓或克服耐药性的发生，减少毒副作用，提高治疗响应率及长期存活率。
声明：本文仅作健康科普，不用于任何广告商业目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去医院就诊，谨遵医嘱。部分图片源于网络，如侵权请联系我们删除。
撰稿人：祝晴
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