睡眠呼吸暂停低通气综合征俗称打呼噜又叫鼾症,有良性(80%)和恶性(20%)之分,男女老少皆可发生。
良性鼾症:呼吸声均匀,且随睡眠体位改变而改变。
恶性鼾症:不仅呼噜声大,而且打着打着就不喘气了,过十几秒甚至几十秒才发出很大的呼噜声。
打呼噜不等于睡得香!
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征?
睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、代谢综合征及肺动脉高压等一系列并发症。
主要病因
1、上气道解剖异常,包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。
2、家族史:本病具有较强的遗传因素,一级亲属患本病的风险是无亲属患病者的2倍。
3、其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患如帕金森病、长期胃食管返流、脑血管意外、脊髓前侧切除术、脑炎、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎等 ( 呼吸调解中枢紊乱)。
典型症状
临床上最常见的睡眠呼吸暂停低通气综合征是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,其临床特点主要包括睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡。患者多伴发不同器官的损害,生活质量受到严重影响。
夜间临床表现
1、打鼾,几乎所有的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者均有打鼾。典型者表现为鼾声响亮且不规律,伴间歇性呼吸停顿,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。
2、呼吸暂停,多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒,个别长达2分钟以上,多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。
3、憋醒,多数患者只出现脑电图觉醒波,少数会突然憋醒而坐起,感觉心慌、胸闷、心前区不适,深快呼吸后胸闷可迅速缓解,有时伴胸痛,症状与不稳定型心绞痛极其相似。
4、夜尿增多,部分患者诉夜间小便次数增多,少数患者出现遗尿。以老年人和重症者表现最为突出。
5、睡眠行为异常,表现为磨牙、惊恐、呓语、幻听和做噩梦等。
白天临床表现
1、嗜睡是主要症状,轻者表现为开会时或看电视、报纸时困倦、瞌睡,重者在吃饭、与人谈话时即可入睡。疲倦乏力患者常感睡觉不解乏,醒后没有清醒感。白天疲倦乏力,工作效率下降。
2、认知行为功能障碍注意力不集中,精细操作能力下降,记忆力、判断力和反应能力下降,症状严重时不能胜任工作,可加重老年痴呆症状。
3、头痛头晕常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1~2小时,与血压升高、高CO2致脑血管扩张有关。
4、个性变化烦躁、易激动、焦虑和多疑等,家庭和社会生活均受一定影响,可表现抑郁症状。
5、性功能减退约有10%的男性患者可出现性欲减退甚至阳痿。
1、治疗基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
2、无创气道正压通气治疗。
3、口腔矫治器治疗,下颌前移器是目前临床应用较多的一种,通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,上气道扩大。
1、雌激素主要适用于轻、中度患者,雌激素可用于治疗绝经期女性的睡眠呼吸暂停。
2、抗抑郁药主要适用于轻、中度患者,有一定呼吸兴奋作用的抗抑郁药可减少呼吸暂停次数、改善嗜睡,其主要作用是抑制容易出现呼吸暂停的快速动眼睡眠。
手术治疗包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术两大类,其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积,解除上气道阻塞或降低气道阻力。
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