健康杭州·专家在身边
本期专家
顾晓民
● 杭州师范大学附属医院骨科主任、主任医师
个人简介
从事骨科临床工作30年，对脊柱、关节外科疾病，特别是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等脊柱退行性疾病的微创手术以及人工关节詈换有深入的研究。同时对四肢、骨盆、脊柱骨折创伤亦有丰富的临床经验。擅长老年脆性骨折的综合治疗，特别对颈腰疼痛疾病有全面的治疗方法。
门诊时间
专家门诊：周六上午
名医门诊：周一上午
01
腰痛反复发作
像针扎一样难受
“医生医生，我一年多前开始腰痛，症状一直反反复复，平常活动时痛起来就像针扎一样难受，休息一会儿会有缓解。”
半个月前，顾晓民的诊间来了一位60岁的张阿姨（化名），跟他吐“苦水”。
十几天前，她的腰痛症状突然间加重，而且这次不管是卧床休息还是做理疗都没效果，感到大事不妙的张阿姨这才决定到医院专科去看医生。
顾晓民接诊后，详细询问了张阿姨的病史，并为她做了查体和影像学检查，最终确诊为腰椎滑脱所导致的腰椎椎管狭窄。
滑脱椎体
入院完善术前准备明确诊断后，顾晓民团队为其进行了腰椎UBE双通道内镜下减压植骨复位融合+经皮椎弓根钉置入手术（完全微创化）。
术后，张阿姨腰痛症状明显好转，右下肢放射痛消失，迎来了久违的笑容，术后2天即可佩戴支具下地活动行走。
02
三大原因
会导致腰椎滑脱
据顾晓民介绍，腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾病，其病因主要有以下三个：
1
先天性因素
椎弓根峡部先天性发育不良是主要原因之一。正常情况下，椎弓根峡部就像是连接上下椎体的 “桥梁”，如果这里发育有缺陷，就容易出现腰椎滑脱。
图片来源于“太帅图库”
比如，在胚胎发育过程中，椎弓根峡部可能没有正常骨化，导致其结构比较薄弱，随着身体的生长发育和日常活动的压力，椎体就容易发生移位。
2
退行性改变
随着年龄的增加，腰椎的椎间盘、小关节等结构会发生退变。椎间盘退变后会失去正常的高度和弹性，使得椎间隙变窄。
图片来源于“太帅图库”
而小关节在长期的磨损下，关节突关节也会发生增生、变形等变化。这些因素综合起来，会导致腰椎的稳定性下降，椎体之间容易发生相对位移，引起腰椎滑脱。
3
外伤
严重的腰部外伤，如高处坠落伤、车祸伤等，可能会导致腰椎的椎弓根骨折或者周围韧带损伤。
当这些结构受损后，无法正常维持椎体的位置，从而引起腰椎滑脱。例如，当椎弓根骨折后，椎体失去了后方的支撑结构，就有可能向前方滑脱。
03
腰痛怎么办？
腰椎出问题别大意
平时如若出现弯腰时腰部疼痛加重，或体检时发现自己有峡部裂，则要注意自己的腰椎有无存在滑脱倾向，避免长时间弯腰劳动及负重下的弯腰活动。
怀疑腰椎出问题，可以去医院进行X线检查、CT检查、MRI检查等影像学检查。确诊后，在休息、理疗、药物等规律保守治疗无效时，往往需要手术治疗。
杭州师范大学附属医院脊柱外科团队已可常规开展UBE镜下腰椎滑脱的复位减压植骨融合内固定术，避免了既往常规手术切口长、出血多、并发症多（术后常腰痛、腰酸无力等）、术后恢复慢的弊端。
术中四处1cm切口微创置钉，精准减压融合
最后，顾主任提醒，如果你平时受腰痛等症状困扰，在对症治疗腰痛缓解后可行游泳、平板支撑、小燕飞等训练加强腰背肌力量，增加脊柱稳定性，减小腰痛发生频率。
供稿：杭州师范大学附属医院
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