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“脂肪肝学苑”专栏由河北医科大学第三医院南月敏教授担任名誉总编辑，上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授、杭州师范大学附属医院施军平教授分别担任主编，南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授担任执行主编，耿楠博士任秘书。
专栏旨在以前沿的脂肪肝学术、临床知识为核心元素，构建学术高地，促进科研成果转化，推动技术创新；传承临床经验，提升诊疗质量；同时携手基层医生共同成长，加强基层肝病学科建设。
【导语】
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD）并发心血管代谢功能障碍的诊断需要至少满足以下五个心血管代谢功能障碍之一：BMI/腰围、血糖、血压、甘油三脂、HDL-C。然而，这些标准在预测和治疗MASLD相关并发症（包括肝脏相关事件和主要不良心血管事件（MACE））方面的有效性尚未明确。
“脂肪肝学苑”第31期特别推荐Nobuharu Tamaki等在Aliment Pharmacol Ther（IF=6.6）上发表的临床研究“Cardiometabolic criteria as predictors and treatment targets of liver-related events and cardiovascular events in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease”，该研究旨在探讨心血管代谢功能障碍与MASLD并发症的关系。
hhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39115116/
· 研究方法 ·
Methodology
本研究采用了日本医疗数据中心创建的全国大型索赔数据库，该数据库包含了从2005年至2023年约1700万患者的数据。研究对象为所有具有年度健康检查数据的患者。脂肪性肝病（SLD）的定义基于ICD-10代码K760和/或脂肪肝指数大于60。排除标准包括其他慢性肝病、过量饮酒、肝癌（HCC）、肝衰竭以及主要不良心血管事件（MACE）病史，同时排除不符合心血管代谢功能障碍的患者（即非MASLD患者）。最终，共有979,352例MASLD患者被纳入研究。
肝脏相关事件包括HCC、腹水、静脉曲张出血、肝性脑病和因肝脏相关事件导致的死亡。MACE被定义为心肌梗塞、中风或心血管死亡。研究的主要结局是心血管代谢功能障碍个数与肝脏相关事件和MACE风险之间的关系。
研究首先分析了观察开始时满足的标准数量与并发症风险之间的关系，以及这些标准数量是否可以用来预测并发症的发生。此外，研究还纳入了在观察开始时满足所有五个标准的患者进行纵向分析，以观察随访期间满足的标准数量与并发症发展的关系（图1）。
图1 研究方案
· 结果 ·
Results
本研究共纳入979,352例MASLD患者。中位年龄为44岁（37-52岁），其中76.6%为男性。糖尿病（DM）、血脂异常和高血压（HT）的患病率分别为20.3%、70.8%和34.2%。根据心血管代谢功能障碍，满足1个、2个、3个、4个、5个标准的患者比例分别为13.3%、13.8%、21.6%、23.6%和27.7%。中位（IQR）随访期为5.2年（3.3-7.2）年，随访期间共有670例患者发生肝脏相关事件，11,328例患者发生MACE（表1）。
表1 基线特征
随着基线心血管代谢功能障碍数量的增加，MACE的累积发生率也随之增加，然而这与肝脏相关事件的发生率增加并无显著关联（图2）。
图2 基线心血管代谢功能障碍和肝脏相关事件或MACE的发生率。(A)肝脏相关事件和(B) MACE
在纵向研究中，以五项标准均无改善的患者为参考（风险比为1），改善4项、3项、2项和0-1项标准（即1至4-5项标准改善）的患者，其MACE风险比（95%置信区间）分别为0.55（0.52-0.58）、0.20（0.17-0.22）、0.13（0.11-0.16）和0.06（0.02-0.3），显示心血管代谢功能障碍的改善与MACE风险降低相关。心脏代谢标准的改善与肝脏相关事件风险降低无显著相关性（图3）。
图3 心血管代谢功能障碍改善和肝脏相关事件或MACE的发生率。(A)肝脏相关事件和(B) MACE
· 研究结论 ·
Conclusions
随着心血管代谢功能障碍数量的增加，MACE的风险也随之升高。改善这些危险因素可以降低MACE的风险。因此，心血管代谢功能障碍可以作为MASLD患者心血管事件风险的预测和治疗目标。将代谢疾病（BMI、腰围、血压、血糖、HDL和TG）控制在标准范围内，有助于预防心血管事件。开发预测和治疗肝脏相关事件的有效方法是未来的挑战。
--THE END--
撰稿 | 贾乐遥
审校 | 李婕教授
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