一张血气报告单引发的恐慌！这个问题，所有检验人都要注意
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2024-07-26 15:05
山东
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检验报告单对检验人来说应该是最熟悉的，一张规范的检验报告单可以提供有价值的信息，为临床诊疗提供帮助，但不规范的检验报告单可能会带来一些小小的麻烦……
事情是这样的：半年前，老妈胸口不舒服，去医院检查。医生开了血气的单子，检查结束后，因为比较晚了，所以老妈就回家了。然后当天晚上，老妈发给我一张检验报告单，说检测指标不正常了！可怎么办呀？作为一名初出茅庐的检验小兵，我仔细查看了一下检验报告单：PH值低于参考区间、二氧化碳分压高于参考区间。静脉血？！血气分析最常用的标本为动脉血，但这次的标本种类赫然写着静脉血！我让老妈把缴费单据发给我，又问了一下老妈护士是怎么给她抽的血。经过她的描述我确认，样本种类没错，应该是静脉血。再看一下参考区间，好像有些不对劲！检验科采用静脉血做血气分析，但是参考区间确是动脉血的参考区间！一般情况，静脉血的血气参考区间与动脉血稍微有些不同。
静脉血PH值参考区间相较于动脉血低0.03-0.05，二氧化碳分压参考区间高约5-7mmHg，这样看下来老妈的检测结果就“正常”了。还有其它几个指标值超过上限或下限一点点，也没有太大问题。打电话给老妈，让她不要担心。第二天，在跟检验科老师和临床医生沟通之后，确定老妈的血气报告并没有提示异常。检验报告单上的参考区间确实是动脉血的参考区间。通过这件事我也有一些疑问，为什么会用静脉血代替动脉血进行血气分析呢？通过跟检验科同仁交流发现，有相当一部分医院检验科使用静脉血进行血气分析。主要原因可能是考虑采血时患者的依从性和便利性。传统的血气分析通过采集桡动脉或者股动脉的动脉血进行检测。动脉位置相对于静脉较深，血管壁上神经纤维分布丰富，故痛觉较为明显。患者面临血管损伤、闭塞和感染的风险，且采血难度较大。而静脉血采血过程相较于动脉血采血更加便捷，患者的依从性也较好，损伤较小。国外一些研究表明，静脉血气分析可替代动脉血气分析。而且相较于动脉血气分析，静脉血气分析中，PO2、PCO2、PH的值差距明显，其它参数如HCO3-、BE、AG等由于身体代谢也会出现或多或少的改变，有些有显著性差异。而对于血糖、离子类等项目差异则较小。随着静脉血气临床应用价值的发掘，静脉血气可能会得到进一步的重视。但与此同时，检验的同仁们是否应当先把细节把握好，避免出现不必要的误会？一张小小的检验报告单，几个向上或向下的箭头，会引起普通大众的恐慌。很多临床医生也对有些检测项目的意义不是很清楚。所以检验报告单是否可以写一些结果解读或者简短说明。这样是否更有利于临床诊疗和医学科普呢？[1]Toftegaard M, Rees SE, Andreassen S Correlation between acid-base para-meters measured in arterial blood and venous blood sampled peripherally,from vena cavae superior, and from the pulmonary artery[J]. Eur J EmergMed,2008,15(2):86-91.[2]Treger R, Pirouz S, Kamangar N, Corry D. Agreement between central venous and arterial blood gas measurements in the intensive care unit. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Mar;5(3):390-4.[3]Chong, Woon H. MD*; Saha, Biplab K. MD†; Medarov, Boris I. MD*. Comparing Central Venous Blood Gas to Arterial Blood Gas and Determining Its Utility in Critically Ill Patients: Narrative Review. Anesthesia & Analgesia 133(2):p 374-378, August 2021.
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