如何早期识别暴发性心肌炎
暴发性心肌炎起病急骤，
病情进展极其迅速，
患者很快出现血流动力学异常，
如循环衰竭、严重心律失常，
并可伴有呼吸衰竭或肝功能衰竭，
早期病死率极高。
因此，早期快速识别暴发性心肌炎，
对改善患者预后极为关键。
小雨（化名）是一个活泼可爱的小女孩，有一天她突然发烧。起初，父母以为只是普通的感冒，并没有太过担心。然而两天后，小雨的情况迅速恶化，不仅持续高烧不退，还出现了呼吸困难和抽搐的症状。惊慌之余，父母立刻将她送往大连市妇女儿童医疗中心（集团）。经过医生的诊查，确定小雨患上了暴发性心肌炎，这是一种非常严重的心脏疾病。幸运的是，小雨在体外膜肺氧合（ECMO）的支持下，在集团医疗团队的精心救治下，最终康复出院。
这个真实的故事提醒大家，了解暴发性心肌炎的知识及其早期识别至关重要。
01
什么是儿童暴发性心肌炎？
暴发性心肌炎是指心脏肌肉（心肌）发生急性炎症，导致心肌功能急剧下降的一种严重疾病。在儿童中，这种形式的心肌炎往往发病突然且病情进展快速，不及时治疗可能导致心力衰竭甚至猝死。
02
儿童暴发性心肌炎的病因
儿童暴发性心肌炎的常见原因包括：病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒等）、免疫反应异常以及特殊情况下由细菌感染引起。此外，某些遗传因素也可能增加患病风险。
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儿童暴发性心肌炎的临床表现
儿童暴发性心肌炎的症状因人而异，但常见的症状包括：
● 心悸或心动过速
● 呼吸困难
● 胸痛
● 极度疲劳
● 晕厥
● 腹部不适或呕吐
在某些情况下，孩子可能早期没有明显的症状，直到病情严重发生心力衰竭时才表现出来。
病例解析：
小雨最初表现出的发热可能是病毒入侵的早期迹象，随着病情的进展，她的症状逐渐加重，出现呼吸困难和抽搐，这些都是心肌炎晚期出现的症状。
04
儿童暴发性心肌炎的诊断
诊断暴发性心肌炎通常需要综合考虑病史、体征以及辅助检查结果。常用的诊断方法包括：
● 心电图：显示心律失常以及心肌损害的程度。
● 血液检测：评估心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）水平，反映心肌损害的程度。
● 超声心动图：评估心脏结构和功能状态。
病例解析：
在小雨的病例中，医生通过心电图和血液检测发现了心肌损坏的程度，随后的超声心动图进一步证实了心脏功能的严重下降。
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儿童暴发性心肌炎的治疗
由于暴发性心肌炎病情危急，治疗需尽早开始，并可能需要入重症监护室治疗。治疗方法包括：
●支持性治疗：包括使用呼吸机支持呼吸，血管活性药物维持血压稳定等。
●抗病毒药物：对于由病毒感染引起的心肌炎，可使用抗病毒药物。
●免疫调节治疗：如皮质类固醇、免疫球蛋白等，以减轻免疫系统的过度反应。
●起搏器安装：患儿如有恶性心律失常，需要安装临时起搏器使心脏有节律的舒缩，以维持心脏泵血功能。
●ECMO辅助：在极端危险情况下，当其他治疗手段无效时，需要ECMO辅助治疗，以争取心脏恢复的时间。
病例解析：
小雨在入院后接受了全面的支持性治疗，并使用了ECMO来维持生命体征，使心脏得到充分休息，通过这些治疗措施为她提供了足够的时间来恢复心脏功能，最终康复出院。
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儿童暴发性心肌炎的预防
尽管很难完全预防暴发性心肌炎，但可以采取一些措施来降低风险：
●接种疫苗：及时接种流感疫苗和其他相关疫苗。
●避免交叉感染：远离已知的传染源。
●维持良好的卫生习惯：勤洗手，保持环境清洁。
●定期体检：及早发现潜在的问题。
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儿童暴发性心肌炎的预后
暴发性心肌炎的预后取决于病情的严重程度以及治疗是否及时有效。多数儿童在接受恰当治疗后能够恢复健康，若不及时救治就可能会留下长期的心脏损害，甚至导致死亡。
病例解析：
小雨在经历了规范系统的治疗后，终于康复出院。她的恢复情况良好，后续定期复查显示心脏功能已经完全恢复正常。
小雨的病例提醒大家，作为家长了解儿童暴发性心肌炎的基本知识至关重要。如果您怀疑孩子有相关症状，请立即寻求医疗帮助。早期识别和治疗是改善预后的关键。
希望这篇科普文章能帮助更多家庭了解儿童暴发性心肌炎的相关知识，提高警惕，以便在关键时刻做出正确的决定。
大连市妇女儿童医疗中心（集团）
儿童心脏中心
大连市妇女儿童医疗中心（集团）儿童心脏中心成立于2013年7月，由小儿胸心外科、小儿心血管内科、心胸重症监护（CCU）、介入诊疗科、超声及心电生理、麻醉体外循环及专科门诊构成，实行一体化管理模式，其中，小儿胸心外科是大连市一级医学重点学科。中心集医、教、研一体，是大连市政府命名并扶持的“大连市小儿心脏病诊疗基地”，也是大连地区先天性心脏病治疗定点单位，也是东北三省最具规模的儿童心脏中心。
学科配备先进的杂交手术室和西门子-Zer数字减影设备,最新型索林55体外循环机及体外膜肺(ECMO)设备、心脏电生理三维标测系统、Drager ZEUS进口麻醉工作站、两合进口体外循环机美国Haeronetics C 5+血液洗涤回收机3D腔镜、三合飞利浦及G心脏超声Olympas 290纤维支气管镜系统DragerBabylog VN 500新生儿专用呼吸机、进口监护仪等。
学科全体专科医护人员均经过国内著名医院专业进修，其中3人还外派国外顶级心脏中心进修，技术力量雄厚学科带头人任中华医学会小儿外科学分会全国委员及心胸学组委员、中国医师协会小儿外科学会常务委员国家心血管病专家委员会先心病专业委员东三省儿童专科联盟儿外专委会主任委员、辽宁省医学会小儿外科学分会副主任委员、大连市医学小儿外科学分会现任主任委员。科室医生曾获中国医师奖、辽宁省百千万人才，大连市青年岗位能手等各级个人荣誉。大连市政府对在心脏中心手术的0~14岁大连户口先心病患儿给予专款资助,除儿童医保新农合外政府每年拨专项补贴资金500万元，结合社会慈善基金的支持，实现常见先天性心脏病实现全免费治疗。对外来务工人员子女先心病手术有大连市慈善总会、大连市总工会、大连市青基会等慈善基金扶持，大大减轻了先心病家庭的经济负担。
副主任医师
朱全伟
作者简介：大连市妇女儿童医疗中心（集团）心脏中心心胸外科医生，同时负责体外循环（CPB）及体外膜肺（ECMO）工作，先后赴青岛妇女儿童医学中心、北京阜外医院、北京儿童医院、上海儿童医学中心等医院进修学习。擅长各类心胸外科疾病的诊疗及围手术期管理。可独立完成常见先心病手术，已独立完成小儿心脏手术体外循环转流数百例，特别是成功完成新生儿心脏移植手术体外循环转流工作，尤其擅长低龄低体重危重复杂先心病体外生命支持。成功参与并完成ECMO经胸插管1600余公里陆路转运任务。主持开展市级新技术6项，第一作者发表中华及国家级核心期刊学术论文6篇，参与出版医学专业著作2部（副主编2部）。
投稿、妇幼健康科普：心脏中心心胸外科 朱全伟
编辑、排版：马晓辉
