子宫中肾样腺癌，是一种罕见的生殖道恶性肿瘤，占子宫内膜癌不足1％，侵袭性强，倾向早期转移和远处转移，预后差。近日，大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇三科于晓辉主任团队在达芬奇机器人的辅助下，成功完成这一罕见病例的根治手术，目前患者正在进行放化疗治疗。
近日，妇儿医疗集团妇科急诊收治了一位特殊的患者，她叫阿英（化名）今年53岁，送医时身体十分虚弱，被家属用轮椅推进诊室，经诊查，该患者接触性出血已有2年，一直没有进行规范治疗，直到出现持续性腹痛，伴有阴道流血，还出现头晕、心慌及乏力等重度贫血症状时，才在家人劝说下来到医院。
入院时患者宫颈病变筛查结果不容乐观，在接受了输血、输液、止血等积极有效的对症治疗及完善相关检查后，妇三科于晓辉主任根据其病情，初步判断患者子宫体部恶性肿瘤的可能性极大。在纠正贫血的同时，医护人员对其进行了分段诊刮术；同时完善了阴道镜检查并取了宫颈活检。
结果提示：（宫腔刮出物）见腺癌，局部分化低，无法明确组织来源；另见局部子宫内膜间质增生活跃，癌肉瘤待除外；（宫颈3、6、9点、ECC）见腺癌，局部分化低，无法明确组织来源。很重要的下腹部增强MRI结果显示子宫腺肌症（弥漫型）；宫颈占位，宫腔下段结节，均考虑恶性病变。
因患者为子宫体恶性肿瘤，于晓辉主任首先考虑为患者进行机器人腹腔镜手术，借助其手术视野放大倍数更高、且为三维立体成像等特点，可以使手术更加精细、彻底，对于恶性肿瘤患者延长5年生存率、获得更好的预后意义重大。
于晓辉主任表示，虽然NCCN指南（美国国立综合癌症网络每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南）对于子宫体恶性肿瘤首选筋膜外全子宫切除术，但该患者病理结果提示有恶性程度极高的癌肉瘤待除外，且有宫颈部位的转移，为确保切缘阴性，考虑行次广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫；术中再送一次快速病理，如仍提示癌肉瘤，需同时切除大网膜；术中探查腹主动脉旁淋巴结，如淋巴结存在肿大，则一并切除。
考虑周全后，医护人员紧急进入手术状态，术中快速病理结果显示：子宫内膜高级别腺癌，结合免疫组化符合中肾样腺癌，癌肉瘤不除外，侵及肌壁全层，病灶与内口关系判断困难。综合患者以上病情，加之其丰富的手术经验，于晓辉主任果断实施达芬奇机器人辅助腹腔镜次广泛子宫切除术+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁肿大淋巴结切除术。
术后患者已在医生指导下，接受放化疗治疗。针对患者阿英的具体病情，集团妇科医疗团队能够及时果断地做出了正确的手术决策，抓住了疾病最佳诊疗时间，运用扎实的医疗专业技能，将患者病情控制在最小风险内。最关键的是，此次手术更是得益于达芬奇机器人手术系统的辅助与加持，同样的手术方案，达芬奇机器人可以做到更加精准、稳定、高效、彻底，手术创伤也可以降到最低，患者术后恢复更快！
子宫体中肾样腺癌是什么？
子宫内膜中肾样腺癌（Mesonephric-like adenocarcinoma, MLA）属于特殊类型的高级别腺癌，临床罕见，具有高度侵袭性，以早期转移、复发和肺转移为特征。子宫内膜MLA的形态学、免疫表型和分子特征均与其他类型的子宫内膜恶性肿瘤有重叠，诊断时需综合考虑，尤其在取材有限时，必须万分谨慎，避免误诊。本病例术前和术中被快速病理判断为癌肉瘤，可见一斑。目前，子宫内膜MLA尚无标准的治疗指南，建议采用全面的分期手术或减瘤术。子宫根治性切除是首选治疗方案，根据FIGO分期和患者情况决定是否采用（新）辅助放疗和（或）化疗。
介绍
大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇三科（妇科系之盆底泌尿、肿瘤和妇科重症病房）为国家妇产科临床重点专科建设单位，国家癌症中心卵巢癌和宫颈癌规范诊疗质量控制试点单位。拥有辽宁省儿童及妇女恶性肿瘤早期诊断和生物治疗重点实验室的省级科研转化平台。科室拥有硕博导师2人，博士4人，硕士10人（博士在读3人）。妇三病房在精准诊治妇科常见病、多发病和妇科急症的同时，擅长妇科良恶性肿瘤的微创手术治疗。
妇三科年手术1500台左右，微创手术率高达85%，四级（国考标准）手术率40%以上，包括紧急子宫颈环扎手术和小阴唇整形等生殖器官整复手术等诊治水平达到国内先进水平。尤其达芬奇机器人手术技术应用与复杂疑难的妇科手术及其技术达国内医疗技术顶尖水平。
妇科微创：成熟开展达芬奇机器人辅助腹腔镜、单孔腹腔镜、V-NOTs腹腔镜手术及宫腔镜手术治疗妇科常见良性肿瘤及妇科疾病。妇科肿瘤：成熟开展腹腔镜下（达芬奇机器人辅助腹腔镜）高位腹主动脉旁淋巴结切除术、子宫内膜癌分期术，免举宫腹腔镜下子宫颈癌广泛子宫切除术，和早期子宫内膜癌和早期宫颈癌的前哨淋巴结活检，提高患者精准诊断和微创手术效果，提高预后。
妇科盆底与泌尿：成熟开展治疗压力性尿失禁的TVT-O，以及重度盆腔器官脱垂的经阴全盆重建术，腹腔镜髂耻韧带固定术，腹腔镜下保留子宫侧腹壁悬吊术等新技术手术。
妇科重症：通过与肿瘤外科、影像科、病理科和生殖科等MDT，完成晚期卵巢癌等妇科肿瘤及腹膜后巨大肿瘤等疑难罕见病例的诊治。
专家
介绍
于晓辉
主任医师
大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇科系副主任兼妇三科主任。
大连理工大学医学部、大连医科大学硕士、博士研究生导师。国家科技专家库癌症领域专家。国家癌症中心卵巢癌、宫颈癌规范诊疗质量控制试点单位项目负责人。辽宁省儿童及妇女恶性肿瘤早期诊断和生物治疗重点实验室的学术带头人。大连本地全职高端人才。大连市妇科疾病质控中心副主任。
诊治专长：
从事妇科临床、教学、科研工作33年。至今在完成妇科肿瘤、妇科泌尿疾病诊治；妇科疑难、危重病例救治的同时，长期从事妇科肿瘤的基础与临床研究。在大连地区较早开展子宫脱垂全盆底重建手术，腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术，免举宫腹腔镜下（机器人辅助）子宫颈癌广泛子宫切除术等高难度四级手术，年手术500余例，其中腔镜（机器人辅助）四级手术率60%；年专家门诊量4000人左右。
出诊时间及地点：周一全天、周四上午在春柳妇产院区出诊。
投稿：妇三科 赵越
编辑、排版：崔晓莹
