乳腺系列：乳腺硬化性腺病的病理诊断及鉴别诊断
1.乳腺硬化性腺病
是一种增生性乳腺病变，特征是小叶中心性小管增生的同时伴随间质增生硬化，导致小管受压变形，通常界限清楚，是容易误诊为浸润性癌的良性病变。
2.发病原因
尚不明确，但普遍认为与激素不平衡有关。
3.临床特征：
是女性最常见疾病之一；常在乳腺其他疾病标本中偶然发现；患者可能没有明显症状，但有时可以表现为乳腺腺体的增厚，进一步进展可能形成局部肿块，质地韧。
多见于30-40岁女性；单发或多发；因影像异常（例如微钙化）而就诊；
属于良性非肿瘤性病变；患者发生乳腺癌风险增加1.5-2倍。
4.诊断乳腺硬化性腺病主要依靠影像学检查和病理学检查。
在影像学上，它可能呈现为微钙化、结构扭曲等表现，这些征象与乳腺癌相似，增加了诊断的难度。
5.病理学诊断要点：
大体：病变范围0.5cm-3cm；有时边界不清，似浸润性癌。
结构：低倍镜下腺泡增生，保持小叶中心性分布；腺泡之间纤维增生，使腺泡受压、扭曲；
病变中心：腺泡挤压变形，管腔狭窄或闭塞；
病变边缘：管腔扩张呈小管状或囊状；腺管小而圆，有时成角，大小较一致；
腺管腔：常有微小钙化（砂粒体型钙化）；腺管可「伸入」邻近脂肪，但保持小叶结构；
细胞：腺管保留腺上皮和肌上皮两层结构；腺上皮细胞核位于中央，无明显异型；肌上皮细胞常为梭形；缺乏核分裂像。
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乳腺硬化性腺病，乳腺组织内，部分区域腺泡明显增生，呈小叶中心性分布。
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病变内部纤维增生，使腺泡结构扭曲、变形。靠近边缘区域的腺泡扩张，略呈管状或囊状；靠近中央区域的腺泡管腔狭窄或闭塞。
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（以上图片均来自于衡道病理）
乳腺硬化性腺病，部分管腔内可见微小钙化；细胞异型性不明显。腺管保留腺上皮和肌上皮两层结构。
7.鉴别诊断：浸润性小管癌：
好发于老年人；
破坏式浸润邻近乳腺实质和脂肪；
小管周围缺乏肌上皮细胞。
8.治疗
硬化性腺病通常无需特殊治疗，当怀疑为恶性时可行病灶的单纯切除。
此外，硬化性腺病被认为是双侧乳腺癌患病的独立风险因素，患有此病的人患乳腺癌的终生风险增加1.5到2倍5。
因此，对于这个病变，尤其是40岁以后的患者，应该给予密切观察，若发现近期增大明显，应积极手术切除。
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