1.背景：
一位来自意大利的62岁女性，在乘坐商业航班抵达佛罗里达州迈阿密时被发现昏迷不醒。
与她同一航班的丈夫发现已死亡。病人被紧急送往医院。
2.体格检查：显示四肢有瘀斑和水肿。实验室检查显示血小板计数为88 K/uL，白细胞计数为11.9 K/uL，血红蛋白为6.9 g/dL，平均红细胞体积为82 fL，低血压，急性肾功能衰竭和发热（101.4 °F，38.6°C）。
3.立即进行了骨髓穿刺：入院时对骨髓涂片进行了染色和检查。骨髓涂片检查显示有丰富的血红蛋白结晶（hemozoin）（图1A）（图1B）（100倍放大）和频繁的吞噬红细胞现象（图1C）（100倍放大）。
（A）和（B）骨髓穿刺涂片显示频繁的吞噬血细胞现象和丰富的含血红蛋白的色素沉积。背景中的红细胞显示有疟原虫被感染（Wright-Gieamsa染色，100倍放大）。
4.周围涂片和骨髓涂片：均发现了红细胞被疟原虫滋养体（trophozoites）侵染（图2）（100倍放大），滋养体的形态特征与恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）相符。
诊断为恶性疟原虫引起的广泛性吞噬红细胞症。患者及时接受了治疗，并幸存下来。追问病史，发现她和她的丈夫去了科特迪瓦看望家人，并在那里病了两周。
5.讨论：
疟疾是一种潜在的致命寄生虫感染，属于疟原虫属。已知有150多种疟原虫，其中四种会感染人类：恶性疟原虫（P. falciparum）、间日疟原虫（Plasmodium vivax）、卵形疟原虫（Plasmodium ovale）和三日疟原虫（Plasmodium malariae）。
疟疾的传播过程需要两个宿主，即传播媒介按蚊和脊椎动物宿主。发育阶段包括：裂殖子（传播形式）、裂殖子配子体（感染红细胞）、裂殖体（环形体，在红细胞中繁殖）和配子体（性成熟阶段）。
恶性疟原虫的裂殖体是环形体，具有双染色体点，在传染期内，每个感染的红细胞上通常会出现多个环形体。由恶性疟原虫引起的感染可能致命。并发症包括肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征和脑型疟疾。
及时的骨髓穿刺涂片检查仍然是血液病理学中重要的诊断工具，迅速识别如疟原虫感染等可能致命的诊断结果可以挽救生命。
源自Ghaffaripour T, Chapman J. Marrow and blood smear review still saves lives. J Case Rep Images Pathol 2019;5:100029Z11TG2019.
