超声表现
经阴道超声检查是诊断CSD的首选检查方法,此外还可选择生理盐水灌注超声 、经腹超声、子宫输卵管造影 、宫腔镜检查 、MRI检查等。
超声检查时,应着重观察子宫前壁下段瘢痕处有无憩室存在,若有,则观察其形态、回声、位置、大小,并测量子宫前壁峡部的肌层厚度,评估切口愈合情况。
憩室形态
经阴道超声可显示子宫切口憩室位于子宫前壁下段肌层附近。矢状切面上,憩室多呈三角形或梯形,尖端朝向子宫浆膜面,底端与宫腔相通;部分可呈不规则形状,近内膜侧偏宽,近浆膜面偏窄;横切面上,憩室呈椭圆形、类圆形或不规则形。憩室回声大多数憩室内部为无回声,若其内有血块填塞,也可表现为混合回声或偏高回声;憩室边界呈略高回声,边缘平整或凸凹不平。
憩室位置
憩室多见于子宫下段,其次为子宫峡部和宫颈管上段。绝大多数憩室位于正中,少数可偏向一侧;或在中线处憩室深度很浅,但在一侧很深,或向两侧延伸处很深。
憩室大小
憩室较小时,可在历次检查中时隐时现;若较大(憩室深度平均≥7.0mm),则历次检查均能发现。
憩室的超声测量
经阴道超声憩室测量尚无统一标准。
Osser 等认为测量憩室剩余肌层厚度最重要,即憩室尖端到浆膜层的距离;若经阴道超声显示剩余肌层厚度≤2.2 mm,宫腔内超声造影显示剩余肌层厚度≤2.5 mm 即可定义为大型憩室。
Ofili-Yebovi 等认为剩余肌层厚度小于邻近完整肌层厚度的50%,则定义为大型憩室,其研究表明在有妇科症状的憩室中一半以上都是大型憩室。
经验总结
超声漏诊原因
无阴道出血时,可能由于憩室内存留的少量经血已经排出,憩室在周边组织的挤压下缩小或闭合,导致超声无法观察到。
有部分经血呈血块状充填在憩室内,超声显示与常见的无回声憩室超声特征不同,容易漏诊。
建议在经期后月经淋漓时行超声检查,该时期尚有少量经血存留在憩室内,超声检查容易确诊。
治疗
临床常用的治疗方法包括有激素治疗、经阴道手术治疗、宫腔镜手术治疗、开腹或腹腔镜手术治疗等。
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