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编辑：女超人
病例简介：
患者男性，13岁，既往体健，主诉为右侧阴囊肿胀、疼痛。在就诊前因自行车事故致阴囊处骑跨伤。患者受伤之后注意到阴囊处有疼痛和肿胀，且有进行性加重，因此前来急诊科就诊。患者否认其他任何腹部疼痛、恶心、呕吐、排尿困难、血尿，亦无其他损伤。
患者生命体征：体温37.4℃，心率96次/分，呼吸20次/分，血压121/71次/分。阴茎无肿胀，尿道口无分泌物，右半侧阴囊肿胀及少许瘀斑。右侧睾丸触痛且无明确睾丸界限，透光试验阴性。其他体格检查无明显异常。急诊科医生进行床旁超声检查提示右侧睾丸破裂，随后立即送往手术室并确认诊断，予以进行部分睾丸切除术及修复术，术后1天出院。
图1.超声显示右侧睾丸回声不均，双箭头为睾丸内血肿，多个单向箭头是睾丸白膜的多处破坏，特别是睾丸上极，提示睾丸破裂。
图2.多普勒超声显示右侧睾丸紊乱的血流及部分区域血流减少
图3.两侧睾丸的多普勒超声比较显示，左侧睾丸的血流较右侧睾丸多。
阴囊软组织松弛，睾丸活动度较大，但阴囊内容物组织脆嫩，抗损伤能力较差。因此，阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见，一般多发生于青壮年，病人往往同时出现睾丸、鞘膜、精索及阴囊壁的损伤，常见的致伤原因多为直接暴力。
在日常临床工作中，临床医师在阴囊受到外伤时，很难对肿胀的阴囊以及内部的睾丸、附睾等有无损伤及损伤程度做出准确的判断，相关文献指出, 睾丸外伤后72h内手术探查, 睾丸切除率仅约6%～30%；72h后探查,睾丸切除率高达50%～80%。因此，及时、准确的诊断对睾丸的保存和修复至关重要。
国内学者研究并结合相关文献资料，将睾丸损伤的超声表现分为以下4种类型。(图组2)
1.破碎型；从声像图上，无法辨清睾丸的形态，代之以回声强弱不均、形态不一的团块，并伴有大量的鞘膜积液。CDU示残余的睾丸组织内无血流或仅有少量血流显示。
2.破裂型；声像图表现为睾丸形态不规则，包膜断裂或缺损，睾丸内出现多处回声不均区，有的含有液性暗区，常于破裂处周围见到形态不规则的团块，呈低至稍高回声，有时血块不易与溢出的睾丸实质相区别，鞘膜腔内有积液。CDU示睾丸内血供增多，溢出的睾丸组织内有的可见到少量血流信号。
3.钝挫型；睾丸匀称性肿大，包膜完整，睾丸内出现回声不均匀区，也可见到液性暗区；鞘膜腔内有少量积液。CDU示损伤初期睾丸内血供增多。随着睾丸内压力增高，其血供逐渐减少，甚至消失。本组该型损伤的病例中有2例进行睾丸清创术。
4.包膜下血肿型；声像图表现为包膜下出现液性暗区，多呈梭型，有的液性暗区周边的睾丸实质内可见一低回声带；鞘膜腔内可有少量积液。CDU示睾丸血供正常或轻度增多。
图2-1睾丸破碎
图2-2包膜断裂 睾丸破裂
图2-3包膜下血肿
图2-4包膜下血肿
超声是评估阴囊创伤的一线影像学检查方法。尽早明确诊断，尽早进行必要的手术治疗，防止不可逆转的损伤进展，是避免睾丸丢失的关键。文献报告，睾丸破裂超过72小时，手术治疗的保睾率为45%。
睾丸破裂特异性的超声表现是睾丸包膜回声的连续性中断，超声敏感性高。其他超声表现还包括：损伤区睾丸实质回声不均，边界不清，睾丸内容物突出包膜（白膜）外，鞘膜积液等。需注意阴囊血肿是阴囊外伤最常见的超声表现，血肿可出现于睾丸实质内、鞘膜腔内或阴囊壁内，血肿的回声表现与损伤病程长短相关。
另外还需注意，结合病史，包膜连续性中断是超声诊断睾丸破裂充要条件。因为只要有白膜破裂，必有睾丸内容溢出白膜外，只是溢出物有量多量少之分，超声识别的敏感性有高低之别而已。就是说，结合病史，一旦超声确定睾丸包膜连续性中断，就足以诊断睾丸破裂。
除贯通伤所致的睾丸破裂外，睾丸破裂是种睾丸挫裂伤。最为常见的睾丸外伤是钝挫伤，睾丸白膜未破裂，睾丸损伤区呈低回声表现时，易与睾丸肿瘤超声表现混淆，需注意鉴别。
睾丸破裂明确诊断后，多主张及时手术治疗，清除不存活睾丸组织及血肿，修复睾丸。
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