运动能力下降（失动）是一种增龄相关的老年综合征，受衰老、共病、营养状况、慢性疼痛、心理和社会因素等多种因素的影响，可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒及死亡等不良事件的风险。
早期识别运动能力下降并积极予以个体化的综合管理对维持老年人的功能状态和生活质量具有重要意义。
运动能力下降的个体化管理可以最大限度地提高运动对老年人日常生活活动能力、功能发挥或其他内在能力领域的影响，如认知、心理、活力和感官（视力和听力）。
以增加运动能力下降老年人运动水平为核心的个体化干预措施还应考虑日常行为和社会因素，提高老年人主观能动性和依从性。
【老年人运动能力下降多学科决策模式中国专家共识（2024版）】（中华医学杂志, 2024, 104(12) : 893-905. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230816-00238.）强调了“筛查-综合评估-多重干预-联合管理”的多学科决策模式，旨在为老年人运动能力下降的规范化管理提供指导建议。
共识1：
运动能力下降（失动）是一种与增龄相关的老年综合征，可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或死亡等风险，早期筛查与干预对预防失能等不良预后有重要意义。（推荐等级：A）
共识2：
老年人是运动能力下降发生的高危人群，可能在中年阶段就开始出现，建议应关注整个中老年人群的运动能力下降问题。（推荐等级：A）
共识3：
运动能力下降的危险因素较多，包括增龄性改变、社会人口学因素、病理生理因素、精神心理因素、不良生活方式、环境因素等多方面因素。因此，在老年人运动能力下降的防治和管理中，应强调“筛查-综合评估-多重干预-联合管理”的干预策略。（推荐等级：C）
共识4：
运动能力下降的多学科团队应以老年医学科医师为核心，康复师、营养师、护士、临床药师作为多学科团队的固定的团队主要成员，其他专科医师协助组成，并综合各学科专业意见，协作诊治，制定个体化干预方案。（推荐等级：C）
共识5：
建议对≥60岁老年人每年进行运动能力下降筛查，尤其是合并低体力活动、肥胖、营养不良、平衡障碍和慢性病等危险因素者。本共识推荐使用5次椅子起坐试验或询问患者“步行400 m或登上10阶楼梯是否有困难（包括运动方式的改变或速度的降低）”进行运动能力下降筛查。（推荐等级：A）
目前运动能力下降的诊断标准尚未统一，目前为止，SPPB是使用频率最高也最为权威的方式。SPPB包括步速测试、椅子起坐试验和平衡测试3部分，总分为0~12分，<10分可诊断为运动能力下降。
共识6：
运动能力下降的诊断推荐采用SPPB测试，以SPPB<10分作为运动能力下降的诊断标准。（推荐等级：A）
对运动能力下降老年人应尽快进行老年综合评估，包括：
（1）一般情况：
社会人口学因素、生活方式、经济情况、居家社会环境等；
（2）慢性病与用药评估：
基础疾病、多重用药评估等；
（3）功能评估：
日常生活活动能力（BADL、IADL）、功能受损［老年人功能受损评估量表（function impairment screening tool，FIST）］、内在能力等
（4）老年综合征评估：
衰弱（Fried衰弱表型、社会衰弱）、肌少症（SARC-CalF）、营养［微型营养评定简表（mini nutritional assessment short-form，MNA-SF）］、认知功能［简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）］、抑郁状态［老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）］、跌倒［Morse跌倒风险评估量表（Morse fall scale，MFS）］；
（5）实验室检查：
血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、维生素D、铁蛋白、锌、电解质水平；
（6）影像学检查：
X线、CT或MRI；
（7）其他检查：
骨密度、身体成分分析［生物电阻法（bioelectrical impedance analysis，BIA）或双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry，DXA）］等。
共识7：
应尽早对运动能力下降患者进行老年综合评估，包含一般情况、慢性病与用药、功能评估，老年综合征、实验室检查和影像学检查等，尽可能更全面、立体地评估导致运动能力下降的潜在病因和诱因。（推荐等级：B）
建立以老年医学科医师为主导的、多学科联合参与的运动能力下降的多学科管理团队，实施以老年综合评估为依据，以运动干预为核心的多模式干预策略，是管理运动能力下降老年人的重要途径。
共识8：
对运动能力下降老年人应进行健康宣教，减少久坐等不良生活方式，鼓励参加适宜的运动；可使用移动应用程序等技术提高运动的趣味性和依从性，鼓励老年人进行有效的自我管理。（推荐等级：A）
建议老年人应进行包括有氧训练、抗阻训练、平衡训练和柔韧性训练的多种运动。有特定健康问题的老年人应提供具有针对性的运动处方，从运动频率、运动强度、运动时间、运动形式、运动总量和运动进阶（frequency，intensity，time，type，volume，progression，FITT-VP）6个方面制定个体化的锻炼计划。
共识9：
运动干预是管理运动能力下降的最核心的方法之一，推荐运动能力下降老年人进行包括有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练、平衡训练在内的多组分训练。（推荐等级：A）
共识10：
建议根据FITT-VP原则构建运动计划，协助老年人选择合适的运动时机、运动场地、运动装备和运动方式。在身体情况允许和环境安全的前提下，运动过程应循序渐进。（推荐等级：A）
安全性评估：
在运动开始前需根据老年人的年龄、慢性病、功能、耐受性及周围环境等进行评估，在身体情况允许和环境安全的前提下，制定个体化运动方案并及时识别运动过程中出现的各种症状，如胸痛或胸闷、呼吸急促、头晕、心悸等。如出现任何不适应立即停止训练。
（1）一般情况评估：
在运动开始前应对患者的年龄、生命体征、精神情绪等进行初步评估。生命体征、血氧等日常监测指标超出正常范围，精神状态不稳定，或其他经医师判定不宜参加活动的老年人应暂缓运动训练。
（2）慢性病评估：
合并心脑血管病、帕金森、痴呆等慢性病的老年人在排除禁忌证后，可在专业人员指导下进行适当的运动训练。高血压患者静息状态下收缩压超过180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒张压超过100 mmHg禁忌进行运动训练。糖尿病患者应避免在胰岛素作用高峰运动，运动中注意及时补水，避免高血糖和低血糖发生。慢性疼痛患者还应关注运动后的睡眠、营养、饮食和疼痛等情况。
（3）环境评估：运动训练应选择在安全的运动场所进行。活动场地的地面应铺防滑地胶，墙体拐角需符合安全要求并做防撞保护，室内设备、设施应加装防撞缓冲条。建议老年人运动前穿舒适的运动服和运动鞋，不要佩戴金属或玻璃类饰品，口袋里不要装钥匙、小刀等坚硬、尖锐的物品，锻炼时尽量不戴眼镜。如必须戴眼镜，一定要警惕碰撞或跌倒时眼镜可能造成的伤害。
（4）个体评估：运动计划应该根据老年人的具体情况选择适合其自身的运动时间、运动方式、运动强度和运动频次，避免过度训练导致的不适和损伤。对于步态不稳或年老体弱的老年人初始可采用坐位运动，再逐步增加运动强度和其他运动形式。个体化、渐进式的运动计划能更安全、有效地改善老年人的运动能力下降。
运动评估和筛查（exercise assessment and screening for you，EASY）工具可为老年人提供安全的运动训练计划。对于运动能力下降老年人，建议使用体力活动准备问卷（physical activity readiness questionnaire for everyone，PAR-Q+）（运动前）和Borg自觉疲劳量（运动过程中）进行安全性评估。
共识11：
在运动开始前应进行包括一般状况评估、慢性病评估、环境评估和个体评估的运动安全性评估，排除运动禁忌证。本共识建议对运动能力下降老年人运动前和运动过程中分别使用PAR-Q+和Borg自觉疲劳量表进行安全性评估。（推荐等级：A）
共识12：
充分的热身运动可以增强老年人肌肉的收缩功能和协调性，提高运动效率，降低运动损伤等不良事件的风险。（推荐等级：A）
共识13：
有氧运动可以增强老年人的心肺耐力，运动能力下降老年人每周应至少进行3~4次，每次30~60 min的有氧运动，如散步、骑行、跳舞、游泳等。（推荐等级：A）
共识14：
抗阻训练可增强老年人的肌肉力量和爆发力。推荐运动能力下降老年人每周进行2~3次，每组8~12次，重复2~4组的抗阻训练。（推荐等级：A）
共识15：
平衡训练有助于预防老年人跌倒等不良事件。推荐运动能力下降老年人每周1~7次，每次1~2组，每组4~10种不同的平衡性训练。太极、八段锦、五禽戏等中国传统的养生运动方法可改善老年人的平衡能力。（推荐等级：B）
共识16：
运动能力下降老年人尽早开展多组分运动，根据老年人的运动能力选择个体化的运动方案，建议参考本项目组开发的适合我国老年人的M-Mobile运动方案。（推荐等级：B）
共识17：
建议对营养不良或有营养不良风险的运动能力下降老年人进行膳食强化和营养补充。（推荐等级：A）
共识18：
对运动能力下降老年人的共病进行综合管理，有助于预防不良健康结局。同时，老年医学科医师和临床药师应考虑每种药物的临床效用及其不良反应、药物之间的相互作用，简化和优化用药方案（推荐等级：B）。
共识19：
优化运动能力下降老年人的居家环境、社区生活环境，扩大运动范围，鼓励老年人积极参与社交，提高运动意愿，激发运动热情（推荐等级：A）。
共识20：
根据综合评估结果对运动能力下降老年人进行个体化的综合管理包括营养干预、心理干预、共病干预、环境干预和慢性疼痛控制等，可以更全面地减少运动能力下降的病因，预防或延缓运动能力下降，提高生活质量。（推荐等级：C）
来源：中华医学杂志, 2024, 104(12) : 893-905. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230816-00238.
排版：老年照护公众号
在线备考，小编给你推荐长北保障题库
章节题+模拟题+历年真题题库
全程给你安排好
用实力说话！
