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一、研究背景
医源性功能下降（Hospital-Acquired Functional Decline，HAFD）是指与住院相关的身体功能和活动能力的下降，即出院时功能状态与人院前相比有所下降，出现一项或多项功能下降，其发生率为20%~40%。研究认为，HADF是由于住院期间肌肉量丧失或不活动以及卧床休息导致的,同时与医院管理、照护模式、运动缺乏、营养状况等密切相关,因此，需要采取正确、有效的策略来预防老年患者HADF并采取相应的管理措施来帮助功能下降的老年患者。
二、纳入文献的一般信息
最终纳入15篇文献，其中1篇临床决策、10篇系统评价、4篇随机对照试验，最终形成评估、风险识别、运动、营养、老年专用病房5个方面18条证据。
三、老年医源性功能下降预防与管理的证据总结临床实践应用
1、老年医源性功能下降评估
（1）功能评估工具：
通过问卷（SPPB），Barthel指数对患者功能进行评估（证据等级2b）
（2）风险评估工具：
使用风险评估工具评估对HAFD患者生命质量的影响，推荐：医院自理能力下降风险评估量表（SHEPRA）；老年人风险筛査量表（ISAR）；风险分层筛查量表（TRST）；入院风险评估量表（HARP）（证据级别4a）
2、风险识别
（1）基本生理特征：
年龄越大越容易发生HAFD（证据级别3b）
（2）基础活动水平：
入院前2周工具性日常生活活动能力评估有至少3项为不能自理、 基线时活动性较差（定义为无法步行上坡/走楼梯）（证据级别3b）
（3）精神状态：
痴呆、谵妄以及抑郁（证据级别3b）
（4）营养状态：
低蛋白血症、营养不良（证据级别3b）
低蛋白血症是指血清总蛋白或血清白蛋白的减少，当血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于35g/L时，称为低蛋白血症。根据血清白蛋白降低的程度，又可将低蛋白血症分为轻度(30~35g/L)、中度(25~30g/L)、重度(<25g/L)三个级别。
（5）限制性照顾：
卧床休息、不活动、多药治疗、约束设备（如静脉置管、导尿管、遥测装置、身体约束）、感觉剥夺、常规睡眠模式破坏（证据级别3b）
3、运动
（1）住院期间增加活动可减缓HAFD（证据级别2b）
（2）运动原则：
①除非医学上绝对需要，否则应避免老年人卧床休息（证据级别2b）
②临床医护人员应鼓励生理受限的老年人在可承受的范围内参加步行和运动（证据级别2b）
③老年人入院后应尽早进行活动，入院24小时内生命体征平稳的情况下进行20分钟的离床活动（证据级别1b）
④老年人运动应从简易运动逐渐增加难度（证据级别1a）
⑤应据老年人活动能力及功能变化轨迹制定个性化运动方案（证据级别1b）
（3）运动频率与时间：
每周5~7天，每天≥1次，每次30min（证据级别1a）
（4）运动方式：
运动应涉及上肢肌肉及下肢肌肉，主要包含力量训练、平衡训练、抗阻训练和步行锻炼（证据级别1a）
（5）运动选择：
依据患者不同活动水平安排活动项目：
①卧床或无法独立坐起的老年人进行坐姿平衡训练或仰卧使用脚踏车；
②能够独立坐立，无法独立站立的老年人进行站立平衡训练或坐姿脚踏车训练；
③能够独立站立但无法独立行走的老年人在他人或助行器的协助下步行训练或坐姿脚踏车训练；
④能独立行走的老年人每天步行30分钟/次，或10 分钟/次，3次/天 （证据级别1c）
（5）运动协助与监督：
老年人运动应在1名或多名物理治疗师或职业治疗师的协助下进行（证据级别1b）
（6）出院后锻炼
①老年人出院后应继续在家锻炼至少1个月,出院前应由物理治疗师及医护人员共同为老年人提供出院后的运动方案（证据级别1b）
②出院后每周进行3次家庭康复锻炼，居家锻炼内容包含：
a.坐起-站立，每组5次，每天1~2组；
b.脚趾站立，每组10次，每天1~2组；
c.坐姿膝关节伸展：每条腿每组10次，每天1~2 组；
d.坐姿划船训练：每组10次，每天1~2组；
e.坐姿手臂伸展：每组10次，每天1~2 组（证据级别1b）
4、营养
（1）口服营养补充剂：
能量为152~1210 kcal/天或者 35 kcal/(kg·天)（证据级别1b）
（2）补充蛋白质：
1.2~1.5 g/(kg·天)（蛋白质来源于乳清蛋白或支链氨基酸），但肾衰竭或肝脏疾病或近3个月使用合成代谢类固醇者除外（证据级别1b）
5、老年专用病房
（1）应开设老年急性期专用病房，可有效预防老年人住院期间功能下降（证据级别1c）
（2）老年专用病房环境应具有老年人活动、物理治疗、进食以及与家人交流的专用场所（证据级别1b）
四、小结
1、选择有效的评估工具进行客观评估对遏制老年人HAFD十分重要，应尽早识别危险因素并针对性采取预防措施。
2、生理受限老年人在可承受范围内进行运动，无法独立活动或因装备受约束的老年人，应由物理治疗师、作业治疗师、护士或专门受过培训的工作人员指导监督实施。
3、除非医学上需保持禁食，否则应鼓励患者禁食。
4、老年急性快速恢复病房以促进老年患者住院期间功能维持为核心的特殊护理单元，特点包括：友好型环境、以患者和家庭为中心、实施以护士主导的临床循证方案，可有效预防老年患者功能丢失，改善患者生活自理能力。
参考文献：
[1]鲁闻燕 刘晓玲 夏江柳 朱英华等.老年医源性功能下降预防与管理的证据总结[J].中国护理管理.2024,15(08):248-1227
[2]王玮荻，蔡纯，何梅. 老年人住院相关功能下降风险筛查及干预研究进展[J].护理学杂志.2019,34(11):22-105
[3]胡雁等.循证护理学[M).北京:人民卫生出版社,2018.
[4]王春青,胡雁.JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J].护士进修杂志2015,30(11):964-967.
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来源：中卫护研院
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