01
背景介绍
由于上海人口老龄化程度深、增长速度快，老年人口占比高带来的是更多需要重度照护服务的老年人，其中不乏患有认知症的长者。认知症严重影响着老年人的身心健康和晚年生活质量，并且给家庭乃至社会带来沉重的经济和照护负担。上海市某养老机构坚持“宁愿自己多麻烦，不让老人一时难”的理念，精心打造了认知症专区，从环境提升到护理人员综合素质的培养，努力实现最长情的告白——陪伴长者。
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干预措施
（一）颐养环境氛围的营造
为使认知症长者在良好的空间环境下住得舒心，延缓病情发展，工作人员根据认知症的共性症状特征，特邀设计师对空间、墙面、走廊等进行区域内的整体改造。居室内是颜色鲜明又简洁的适老家具，把老物件的图案作为门牌（如缝纫机、收音机等），把“笃笃笃卖糖粥”儿歌配上彩绘上墙，形成了更具家庭氛围的整体养老环境。老年人熟悉的物品不仅提升了认知症长者对机构环境的适应能力，也引发了他们对过往事情的回忆，增强了他们的记忆能力。
（二）医、康、养、教相辅相成
医
为使认知症长者就诊更加方便，用药更加便捷，养老机构聘请上海市精神卫生中心专家每周来院为长者就诊，长者足不出户即可享受就诊服务。养老机构内设医疗机构医生，可根据处方至街道社区卫生服务中心配药，避免长者用药出现错用、漏用、不够用的情况。
康
在医学诊治的同时，养疗相辅是必不可少的。理疗室内等速肌力训练器、红外线治疗仪、中频低频治疗仪、空气波治疗仪、脑循环治疗仪、生物反馈系统等康复辅助治疗器具，让患病长者在服用药物的同时辅助疗养。养老机构开展了群体康复活动，通过视频剪辑，将其速度调慢到适合老年人的频率，筛选出一套长者能“坐着把身健了”的康复养生操。每天由社工和护理组长指导和陪护，开展相宜的身体锻炼，如经络拍打养生操、手指操、简易广场舞等。通过个体康复和团体康复相结合的模式，帮助肢体的活动能力和协调性，提升睡眠质量。
养
养老机构以为住养长者提供“有温度、有标准、有品质”的服务为基础，对认知症专区内80%患有认知功能障碍，兼有部分偏瘫、照护等级均为六级的长者提供更贴心的服务。认知症专区的护理人员将简单的事情重复做，重复的事情用心做，照顾长者的日常起居，换尿布、擦身、洗澡、洗脚、喂饭、帮助如厕，将所有的基础护理都做细做实，更为长者的贴心小棉袄，经常一遍又一遍地耐心解释同一个问题、同一件事情，这是对护理员个人心理、专业知识、操作技能全方位的考验。
教
认知症是一个看似简单实则复杂的认知能力退化和丧失的病症，为了延缓老人们的认知衰退，养老机构采购了大量认知症益智玩具、卡片等。开展趣味游戏有利于提高长者的记忆力、语言能力、肢体行为能力、日常生活能力等。根据每位长者的不同情况，养老机构整合了多款趣味游戏，开展算术、简笔画、书法、手工撕纸等活动，锻炼长者残存的肢体功能和认知记忆，引导长者养成健康、科学、合理的生活方式。通过各种有针对性的游戏，寓教于乐，长者们增强了自我效能感和面对生活的自信心，体验到参与感和成就感。
（三）心理解读答疑解困
新冠疫情期间，由于家属探望频率的减少，长者易产生压抑、焦躁情绪。机构社工、心理咨询师更为关注认知症长者的心理情绪变化，他们每天的工作就是为长者们疏导情绪、调整心理问题，因为心理慰藉会达到事半功倍的效果。老师根据认知症长者集中的“焦虑、烦躁、没有安全感”的心理问题，与不同症状的长者玩沙盘游戏，根据沙盘游戏中长者对各种人物、动物、植物、建筑物等的摆放分析长者的心境，解读出长者们的不安来自哪里、该怎么解决。
03
干预效果评估
（一）温馨环境，提高环境适应能力
明快而适老的设计增强了认知症长者对现有居住环境的适应性。2021年4月，周奶奶入院后被机构温馨的设计和布局所吸引，短时间内就找到了家的感觉。周奶奶患有认知症后生活自理困难，分不清日常用品，需要专人陪护，家人都远在海外，每日只能通过越洋电话联系。色彩明亮的引导体系、划分规范的区域模式，以及长者、护理员之间的温馨互动，让周奶奶很快适应了新的养老环境。
（二）医、康、养、教提高生活质量
为了延缓认知症长者的衰退速度，上海市精神卫生中心专家准确评估了养老机构每一位认知症长者的病情，了解了他们的症状和表现，做到一人一方案，用药后观察、跟踪、复查，并进行必要的调整。患有认知症的张奶奶入住机构十年有余，妻子感慨：“我妈90多岁，来了这么多年了，感觉没有啥变化！适当的药物控制还是要的，来养老机构之前吵得不得了。”
认知症长者大多患有综合性慢性疾病，马奶奶由于肋骨骨折卧床，骨折痊愈后自主要求进行康复训练。在康复师的帮助和自己的努力下，经过一个月的训练，马奶奶已经能够独立完成简单的生活动作了。她开心极了，表示既然活着就要有质量、有要求地活着。
认知症长者吴奶奶入住机构后常常半夜吵闹，非要打电话给子女。子女知道母亲的状况，都表示理解，当初也是因为家中无力照顾才将母亲送入养老机构。有时候吴奶奶的家属甚至还会安慰护理员：“真是辛苦你们了，母亲这样的病情实在是给你们添麻烦了。”为了分散吴奶奶的注意力，护理组长和社工不仅为她增加心理疏导的频次，还根据吴奶奶的身体状况为她量身定制了康复活动方案。现在，吴奶奶情绪平稳、生活规律，真正地开始颐养天年了。
（三）心理慰藉事半功倍
照顾认知症长者，不仅要唤醒他们的认知和记忆，更要带领他们重新认识这个世界。周伯伯患有认知症5年，每天会拨打儿子电话近30次。心理咨询师分析，这是周伯伯对亲情的安全感不够导致他每天都要跟儿子不停地通电话。几次专业的心理疏导后，周伯伯渐渐减少了跟儿子通话的频率，渐渐同周围其他长者熟络起来，转移了很多注意力。
04
总结反思
认知症长者人数的逐步增加考验着机构的运营管理实力，养老机构通过氛围营造、规范管理制度、完善操作流程，提升护理团队综合素质，给予认知症长者贴心的照顾和关怀，获得长者、家属和社会的一致认可。养老工作者要懂得，陪伴才是最长情的告白，照护团队要不断寻求更好的认知症特护方式，为长者提供更适宜、更温馨的“养老服务品牌”。未来，我们在认知症的照护工作中还需进一步探索认知症护理专员的培养、与认知症长者家属的沟通技巧、给予认知症长者家属支持的专业培训等内容。
来源：徐启华 上海市认知症照护优秀案例集。声明：此文是出于传递更多信息之目的，仅供学习、交流使用，不具有任何商业用途。版权归原作者所有，若有来源标注错误或侵权的，请在后台留言联系小编，将及时更正删除。
来源：徐启华 上海市认知症照护优秀案例集
排版：老年照护公众号
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