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高血压的特殊表型及人群具有不同的特点和管理要求，以下是具体总结：
特殊表型
1
白大衣性高血压
在老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见。诊断需结合诊室血压升高、家庭血压正常的特点，可通过动态血压监测确诊。治疗上，未降压治疗者应进行生活方式干预，已降压治疗者无需强化降压。隐蔽性高血压：与靶器官损害及不良结局密切相关，在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖等人群中应注意筛查。诊断依靠诊室血压测量基础上的家庭血压或24h ABPM。治疗原则是改善生活方式，考虑启动或强化降压药物治疗。
2
清晨高血压
是靶器官损害和心血管风险的强预测因子，家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85 mmHg则为清晨高血压。可将家庭和动态清晨血压目标水平设定为<135/85 mmHg，使用长效降压药控制血压。
3
夜间高血压
定义为ABPM提示夜间平均收缩压≥120 mmHg和或舒张压≥70 mmHg，24h ABPM是夜间血压评估的常规方法。原则上应将夜间平均血压控制在<120/70 mmHg，建议采用长效降压药足剂量或联合治疗。
3
单纯收缩期高血压（ISH）
多见于老年人，收缩压>140 mmHg且舒张压<90 mmHg。老年ISH患者的治疗目标是收缩压140 - 150 mmHg，如耐受良好可降至130 - 140 mmHg，应避免舒张压降至<70 mmHg。
4
单纯舒张期高血压（IDH）
以收缩压<140 mmHg和舒张压≥90 mmHg为特征，在男性、超重和肥胖人群中更常见。对所有IDH患者应定期进行血压评估和生活方式干预，心血管高风险患者应进行降压治疗。
特殊人群
1
老年高血压
管理要点：65 - 79岁老年人血压≥140/90 mmHg应开始药物治疗，≥80岁老年人收缩压≥150 mmHg可开始药物治疗。降压目标为65 - 79岁老年人<140/90 mmHg，如可耐受可降至<130/80 mmHg；80岁及以上高龄老年人<150/90 mmHg，如可耐受可降至<140/90 mmHg。
药物选择：常用降压药均可用于老年高血压的降压治疗，应根据患者合并症选择合适的药物，并注意药物的不良反应。
2
儿童与青少年高血压
管理要点：无论是原发性还是继发性高血压，均应将血压降至P95以下，当合并肾脏疾病、糖尿病或出现靶器官损害时应将血压降至P90以下。多数患儿经过生活方式干预后血压可达到控制目标，必要时应考虑启动药物治疗。
药物选择：儿童降压药的选择应参考药品说明书，常用的降压药包括ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂等。
3
妊娠期高血压疾病（HDP）
管理要点：HDP患者诊室血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12 - 16周开始服用小剂量阿司匹林预防子痫前期。降压治疗时血压水平不低于110/70 mmHg。
治疗措施：包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括保证充足睡眠、改善营养等，药物治疗应根据血压情况选择合适的降压药物。
4
其他特殊人群
高血压合并脑卒中：对于收缩压≥200 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg的急性缺血性脑卒中患者，脑卒中发病后24 h内血压降低15%可能是合理的；脑出血急性期患者收缩压≥220 mmHg时，在持续血压监测下积极降压是合理的。脑卒中后若持续收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg，病情稳定且无禁忌症时可恢复使用发病前服用的降压药或开始启动降压治疗。
5
高血压与认知障碍
降压治疗具有保护认知功能的作用，一般高血压合并认知障碍患者可将血压降至<140/90 mmHg，如耐受可降至<130/80 mmHg，对于严重认知功能减退患者可将<150/90 mmHg作为血压初步控制目标。
6
高血压合并冠心病
推荐血压<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，强化降压可能有更多获益。治疗应根据冠心病的类型选择合适的降压药物，如CCB、RAS抑制剂、β受体阻滞剂等。
7
高血压合并心力衰竭
治疗目标：对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为<130/80 mmHg。
药物治疗：高血压合并HFrEF患者，降压治疗首选ARNI或ACEI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i及袢利尿剂；高血压合并HFpEF患者，降压治疗首先推荐SGLT2i、利尿剂、ARNI或ARB、MRA。
8
高血压合并外周动脉疾病（PAD）
管理要点：合并PAD的高血压患者，血压应控制在<140/90 mmHg，对于存在糖尿病和CKD的患者，如能耐受血压应控制在<130/80 mmHg。
药物选择：ACEI或ARB可作为初始降压治疗药物，CCB及利尿剂可作为初始联合降压治疗药物，β受体阻滞剂也可以考虑使用。
9
高血压合并肾脏疾病
管理要点：根据尿蛋白情况确定降压治疗的启动时机和目标血压，无蛋白尿的CKD患者，收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg时启动降压药物治疗，血压控制目标为<140/90 mmHg；有蛋白尿的CKD患者，收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg时启动降压药物治疗，血压控制目标为<130/80 mmHg。
药物选择：常用降压药均可用于CKD患者降压治疗，其中RAS抑制剂、二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB、利尿剂、MRA等具有重要作用。
10
高血压合并糖尿病
管理要点：糖尿病患者的血压控制目标为<130/80 mmHg，老年或伴严重冠心病的糖尿病患者可放宽至140/90 mmHg，合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为≤135/85 mmHg。
治疗措施：常用降压药均可用于糖尿病合并高血压的治疗，联合使用降压药时应以ACEI或ARB为基础，推荐使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心肾事件风险。
11
高血压合并肥胖
管理要点：建议将目标血压降至<140/90 mmHg，可耐受者降至<130/80 mmHg。降压药的选择应以不恶化肥胖和代谢指标为基本原则。 治疗措施：结合改善生活方式和降压药治疗，通过低热量饮食和增加体力活动进行减重，选择合适的降压药物。
12
高血压合并代谢综合征
管理要点：我国代谢综合征患病率高，治疗强调综合干预及全面达标，包括改善心血管与代谢异常并重，保护靶器官等。
治疗措施：生活方式改变是重要措施，如健康膳食和合理运动等，药物治疗可根据情况选择ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、SGLT2i和GLP-1RA等。
13
抗肿瘤治疗与高血压
管理要点：肿瘤患者高血压的治疗应根据血压水平、心血管危险分层和肿瘤预后进行综合评估，建议在肿瘤治疗期间血压目标值<140/90 mmHg，若合并糖尿病可将血压降至<130/80 mmHg。
治疗措施：改善生活方式，选择合适的降压药物，如ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB等，避免使用升高血压的药物。
14
高血压合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）
管理要点：对于有长期吸烟史或慢性咳嗽、咳痰及活动后气短等症状的高血压患者，应推荐肺功能检查以尽早发现和诊断COPD。高血压和COPD的治疗一般无需调整，但应注意药物的相互作用。
治疗措施：推荐ACEI或ARB及二氢吡啶类CCB作为一线治疗，避免使用非二氢吡啶类CCB，应用利尿剂时需警惕急性肾损伤。
15
高血压与免疫系统疾病
管理要点：积极治疗原发疾病，综合干预并存的心血管危险因素，参照一般人群进行降压治疗，选择合适的降压药。
弥漫性毒性甲状腺肿：初始降压药首选非选择性β受体阻滞剂。
系统性红斑狼疮：新诊断无明显靶器官受损的患者降压目标为140/90 mmHg，狼疮肾炎或糖尿病患者降压目标为130/80 mmHg，首选降压药为ACEI或ARB。
类风湿关节炎：原则上遵循一般人群建议，调整生活方式，控制疾病活动。
系统性硬化症：早期识别硬皮病肾危象，及时给予ACEI治疗，避免使用β受体阻滞剂。
免疫药引起的高血压：控制钠盐摄入，减少药物给药剂量，根据具体情况选择合适的降压药物。
16
围手术期高血压的管理
管理要点：围手术期间血压增高幅度大于基础血压30%或血压≥140/90 mmHg需对血压进行管理，控制目标为<140/90 mmHg。
术前准备：术前应对高血压患者的风险进行评估，调整降压药物，避免突然停用降压药。
术中管理：根据血压情况选择合适的降压药物，避免血压过低或过高。
17
心理障碍与高血压
抗焦虑、抑郁药物治疗：焦虑抑郁情绪与高血压密切相关，使用抗抑郁药及抗焦虑药有助于提高血压达标率，但应注意药物的相互作用。 高血压合并失眠障碍：失眠对血压产生不良影响，应积极治疗，包括病因治疗、认知行为治疗、睡眠健康教育和药物治疗等。
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