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主要介绍了中国老年人血脂管理的相关内容，包括血脂异常概述、调脂药物对老年人ASCVD的作用、血脂管理原则、降脂药物治疗以及老年人群血脂管理推荐等方面，旨在指导老年人血脂异常的管理，降低心血管疾病风险。
血脂异常概述
定义与分类：指血液中脂质代谢异常，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）、甘油三酯（TG）异常，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。
筛查对象与方法
筛查对象：普通人群中，<40岁成年人每2 5年进行1次血脂检测，≥40岁成年人每年至少检测1次；重点对象包括有ASCVD病史者、有多个ASCVD危险因素者、有早发ASCVD家族史者或家族性高脂血症患者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
采血要求：采血前至少2周保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不剧烈运动，禁食8 12h，坐位休息至少5min后采集静脉血。中国老年高血压血脂情况：70岁以下成人LDL C和TG水平随年龄增加而升高，70岁以后呈降低趋势。
危害：血脂异常是ASCVD的重要危险因素，增加心肌梗死、卒中等心血管事件风险，高LDL C和低HDL C与ASCVD风险呈正相关，TG升高也增加心血管疾病风险。
2.调脂药物对老年人ASCVD的作用
预防关键：血脂管理是预防老年人ASCVD的关键，调脂药物可降低ASCVD患病率、死亡率和心血管事件发生率。
他汀类药物：是老年人ASCVD防治的基石，可显著降低LDL C水平，减少心血管事件风险，安全性和耐受性良好，但需关注药物剂量和个体差异。
非他汀类调脂药物：如胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）和PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰）在老年人中显示出降低心血管事件风险的潜力；降TG药物（贝特类、ω 3多不饱和脂肪酸、烟酸类）可降低TG，其中TG每升高1mmol/L，男性和女性心血管疾病风险分别增加14%和37%。
3.血脂管理原则
血脂合适水平参考标准：根据不同指标分为理想水平、合适水平、边缘升高、升高等。降脂目标：LDL C是降脂治疗的首要靶点，ASCVD风险等级不同，LDL C推荐目标值不同，如低危人群<3.4mmol/L，中、高危人群<2.6mmol/L，极高危人群<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%，超高危人群<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%。
降脂治疗策略 包括生活方式干预（合理膳食、适度运动、控制体重、限制饮酒、戒烟）和药物治疗。无ASCVD者，生活方式干预3个月后未达标应加用降脂药物；ASCVD超高危者，当基线LDL C较高时，预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL C达标，可考虑联用他汀类药物和PCSK9抑制剂。
膳食治疗建议：限制油脂摄入总量，采用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，避免摄入反式脂肪酸，增加蔬菜水果等摄入，ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者控制膳食胆固醇摄入。
降TG药物治疗建议：TG≥5.6mmol/L时，可采用贝特类、ω 3脂肪酸或烟酸类药物治疗；ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG≥2.3mmol/L，优先考虑大剂量IPE，其次可考虑其他ω 3脂肪酸或贝特类药物。
降脂治疗随访：非药物治疗者3 6个月复查血脂水平；首次用药者4 6周复查血脂、血糖、肝酶和CK，达标后6个月 1年复查血脂水平，不达标及时调整降脂药物；联合用药者3- 6个月复查血脂水平，4-6周复查血脂、血糖、肝酶和CK，治疗性生活方式改变和降脂药物治疗需长期坚持。
4.降脂药物治疗
主要降胆固醇药物
他汀类药物：适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD防治，不同药物及剂量降胆固醇强度不同，还可降低TG水平、升高HDL C水平，但与某些药物联用可能增加肌病或肌溶解风险，不良反应包括肝功能异常、肌肉并发症等，多呈剂量依赖性，长期大剂量服用有增加新发糖尿病风险，但对ASCVD总体益处大于风险。
胆固醇吸收抑制剂：依折麦布和海博麦布均为口服10mg，1次/d，与他汀类药物联用时可进一步降低LDL C水平，不良反应有头痛、消化道症状、肝酶增高和肌痛等，禁用于妊娠期和哺乳期。
PCSK9抑制剂：依洛尤单抗140mg每2周1次皮下注射，阿利西尤单抗75mg每2周1次皮下注射，托莱西单抗150mg每2周1次皮下注射，英克司兰注射一剂疗效可维持半年，可使LDL C水平明显降低，不良反应发生率与安慰剂组相似，常见副作用有注射部位疼痛等。
降甘油三酯药物
包括贝特类、ω 3脂肪酸、烟酸及其同类物等，不同药物剂量和不良反应不同，如贝特类药物有肝脏、肌肉和肾毒性等，ω 3脂肪酸大剂量可能增加轻微出血、新发心房颤动风险，烟酸及其同类物有颜面潮红等多种不良反应。
降脂药物联合应用：目的是提高血脂达标率、降低ASCVD风险、减少不良反应，联合应用策略包括他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、ω 3脂肪酸或非诺贝特等联用，适用情况根据单药或双联用药后血脂达标情况而定，应用时需常规监测。
5.老年人群血脂管理推荐
老年ASCVD患者积极使用他汀类药物；存在心血管病风险的老年人，根据危险分层制定血脂管理目标。推荐老年ASCVD患者及≤75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物；>75岁心血管高风险老年人综合评估后决定是否使用中低剂量他汀类药物。 老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。 TG升高时，先排除或纠正继发因素并生活方式干预；ASCVD患者或极高危老年人，他汀类药物治疗后非HDL C未达标或TG持续升高（2.3 5.6mmol/L）时，可联用贝特类药物或鱼油制剂；空腹TG≥5.6mmol/L，首选贝特类、鱼油制剂治疗。
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