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高血压常与多种疾病合并存在，其处理需要综合考虑高血压和合并症的特点，以实现最佳的治疗效果和减少心血管风险。以下是对高血压合并症处理的总结
血糖控制
控制目标：糖化血红蛋白<7%；空腹血糖4.4 - 7.0 mmol/L；餐后2h血糖或高峰值血糖<10.0 mmol/L。老年、易低血糖、病程长等患者血糖控制目标可适当放宽。
治疗原则
药物选择：大多数2型糖尿病患者首选二甲双胍；合并ASCVD或心血管风险高危者，应使用SGLT2i或GLP-1RA；合并CKD或心力衰竭者，应使用SGLT2i。
综合管理：强调健康生活方式，包括控制饮食、适量运动、定期监测血糖等。
调脂治疗
治疗原则：高血压患者应积极降压联合调脂治疗，LDL-C是调脂治疗的首要靶点。
治疗时机：根据LDL-C水平确定，LDL-C超过相应ASCVD危险级别的靶目标水平时需进行调脂治疗。
药物选择：首选他汀类药物，对中等强度他汀类药物治疗后LDL-C不能达标者可加用依折麦布，最大耐受剂量他汀类药物和依折麦布治疗后LDL-C仍不达标的急性冠脉综合征患者，可联用PCSK9抑制剂。
抗血小板治疗
适用情况：高血压伴有缺血性心脑血管疾病的患者，推荐进行抗血小板治疗。
治疗建议
一级预防：具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40 - 70岁的患者可考虑应用低剂量阿司匹林；ASCVD风险中低危患者，以及年龄<40岁或>70岁的患者不推荐采用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防。
用药注意事项：阿司匹林应在血压控制稳定后开始应用，肠溶阿司匹林建议空腹服用，服用前需评估出血风险，如存在消化道出血高危因素，应采取预防措施。
心房颤动的抗凝治疗
适用情况：具有血栓栓塞危险因素的高血压合并房颤患者，应进行抗凝治疗
治疗建议
药物选择：非瓣膜病房颤患者优先选择使用非维生素K拮抗类口服抗凝药，根据适应证和禁忌证正确使用药物，并规范进行随访。
治疗策略：对有脑卒中风险的患者进行抗凝治疗，实行节律或室率控制以控制房颤的症状，改善生活质量，同时治疗基础疾病和危险因素。
心率控制
监测要求：所有高血压患者在测量血压的同时应测量静息心率。
心率定义：高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率>80次/min。
治疗原则
排查诱因：心率增快时应排查诱因和原因，包括生理性、病理性、药物、疾病或白大衣效应等，并进行相应治疗。
药物选择：首选β受体阻滞剂，可根据情况选择其他降压药物，如非二氢吡啶类CCB。
目标值：根据不同合并症设定不同的心率目标值，如高血压合并心力衰竭患者，静息心率应<70次/min。
降尿酸治疗
治疗目标：高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平，合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L，不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L以下。
治疗措施
非药物治疗：包括限制高嘌呤饮食、限制酒精摄入、避免饮用含果糖饮料、多饮水、减轻体重等。
药物治疗：对于高血压合并多种心血管危险因素、靶器官损害及心血管风险高危患者，可使用降尿酸药物，如抑制尿酸合成类药物（别嘌醇、非布司他等）、促进尿酸排泄类药物（苯溴马隆）、碱化尿液药物（枸橼酸盐、碳酸氢钠）等。
综合干预多重危险因素
管理原则：高血压患者经常合并多重危险因素，需要综合干预，包括健康教育、生活方式干预与药物治疗相结合。
具体措施
控制多重危险因素
在降压的同时注重血糖、血脂、体重的多重管理和达标，例如控制高血压合并高同型半胱氨酸患者的同型半胱氨酸水平，可补充叶酸。
改善生活方式：包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力等。
改善和逆转高血压靶器官损害
评估与随访：在确诊高血压后，应进行靶器官损害评估，评估结果用于高血压分期以及心血管危险分层，并在随访期间定期进行评估，以判断治疗效果。
治疗措施
药物治疗：不同降压药物改善或逆转靶器官损害的作用可能不同，如CCB可改善动脉弹性，RAS抑制剂可改善LVH和降低蛋白尿，SGLT2i可降低微量白蛋白尿等。
生活方式干预：改善生活方式，如控制血压、低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于延缓靶器官损害的进展。
高血压治疗随访
随访目的：评估治疗反应，了解患者对药物的依从性和耐受情况，分析血压是否稳定达标、其他危险因素的控制状况以及检查靶器官损害的发展或变化，建立医患相互信任的良好关系。
随访内容：观察血压、用药情况、不良反应，同时关注血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。
随访间隔：根据患者情况调整随访间隔，一般开始治疗后的前3月内每月随访1次，之后根据血压控制情况调整。
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