2018中国心力衰竭诊断和治疗指南的发布促进了我国心力衰竭（心衰）诊治和管理的规范化。近 6 年来，心衰的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。
本幻灯片（PPT）基于《中国心力衰竭诊断与治疗指南2024》及丁香园诊疗助手整理制作。
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心衰使多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏 和液体潴留等。![]()
既往 LVEF≤40% 且随访期间 LVEF>40% 并较基线增加≥10%作为HFrEF 的亚组 ，定义为HFimpE。
左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高包括血浆利钠肽升高、静息或者负荷下超声心动图或心导管检查的结果异常
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- 内皮损伤导致一氧化氮分泌不足，导致 NO⁃可溶性鸟苷酸环化酶⁃磷酸鸟苷的细胞信号通路损伤导致心肌纤维化、心肌重构。
根据心衰发生发展过程，可分为 4 个阶段，旨在强调心衰重在预防。首先，根据病史、体格检查、心电图、胸部影像学检查判断有无心衰的可能性。然后，通过血浆利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰，结合具有针对性的特殊检查进一步确定心衰的病因、诱因和分型。最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。
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由于心衰的代偿程度和受累心室不同，心衰患者的症状和体征有较大的个体差异，代偿良好的心衰患者可以无症状和体征。对特发性扩张型心肌病患者，应询问患者三代家族史以帮助确定家族性扩张型心肌病的诊断。体格检查应评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度，注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、外周水肿等。颈静脉压升高和心尖搏动位置改变对诊断心衰更为特异。
所有心衰和怀疑心衰患者均应行心电图检查；心衰患者心电图完全正常的可能性极低。明确心率、心律、QRS 形态和宽度、是否存在频发房性早搏或室心早搏、心房颤动或左心室肥厚等。怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时应行 24 h 动态心电图检查。评估心脏结构和功能的首选方法，评估房室容量、左心室向心性或离心性肥厚、局部室壁运动异常、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺高压的信息。LVEF 可反应左心室收缩功能，推荐使用改良的双平面 Simpson 法。图像质量差时，建议使用声学对比剂以清晰显示心内膜轮廓。超声斑点跟踪技术测量的心肌应变参数用于识别临床前的心肌收缩功能异常的可重复性和可行性较好，对于存在心衰风险的患者，应考虑采用以早期诊断。超声心动图判断左心室舒张功能异常的可靠性明显优于其他成像技术，然而单一参数不足以准确评估，应采取多参数综合评估。是测量左右心室容量、质量和 LVEF 的“金标准”，当超声心动图未能做出诊断时，CMR是最好的替代影像学检查。对于扩张性心肌病患者，在临床和其他影像学检查不能明确诊断的情况下，采取延迟钆增强，鉴别缺血性和非缺血性心肌损害。对于疑似心肌炎、淀粉样变、结节病、Chagas 病、Fabry 病、心室致密化不全和血色病的患者，推荐采用 CMR 来显示心肌组织的特征。适用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者或合并有症状的室性心律失常患者，以及有冠心病危险因素、无创检查提示存在心肌缺血的心衰患者。运动或药物负荷超声心动图可用于 HFpEF、不明原因的呼吸困难、心肌缺血和（或）部分瓣膜性心脏病患者的评估。对存在劳力性呼吸困难，LVEF 正常但静息舒张功能参数不能明确是否存在异常的患者，负荷超声心动图有一定辅助作用。对肥厚型心肌病、特发性扩张型心肌病、致心律失常性右心室心肌病患者，推荐基因检测和遗传咨询。限制型心肌病和孤立的致密化不全心肌病亦可能具有遗传起源，也可考虑基因检测。下列参数与心衰患者的不良预后相关：LVEF 下降、利钠肽持续升高、sST2 增高、NYHA 心功能分级恶化、低钠血症、运动峰值耗氧量减少、红细胞压积降低、QRS 波增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗、难治性容量超负荷等。调脂治疗降低心衰发生风险，对冠心病或冠心病高危人群推荐使用他汀类药物预防心衰。课件制作是一项耗时费力的工作，需要付出大量的时间和精力。如果您觉得这份课件对您有所帮助，我们真诚地希望您能帮忙转发、点赞或赞赏，给予我小小的支持。您的支持将会激励我继续创作更多优质的课件，帮助更多的人。再次感谢您的理解与支持！
