医学PPT-2024年中国高血压防治指南（11）难治性高血压与继发性高血压

健康 2024-10-27 07:02 四川

想要获取本文独家可编辑无水印PPT课件，请查看本文章最后留言区顶置说明

中国高血压防治指南PPT完整版PPT明日推送，敬请关注

往期推荐

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（10）高血压特殊表型及人群的管理

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（9）-合并症处理

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（8）危险因素处理

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（7）中药器械治疗

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（6）药物治疗

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（5）生活方式干预

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（4）降压目标与策略

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（3）血压测量与诊断评估

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（2）流行病学与危险因素

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（1）修订背景

医学PPT- 慢性心力衰竭诊断与治疗

难治性高血压和继发性高血压是高血压治疗中的重要问题，根据中国高血压防治指南总结难治性高血压和继发性高血压的诊治。

难治性高血压

定义与诊断

在强化生活方式干预的情况下，同时服用≥3种不同类型降压药（其中需包含噻嗪类利尿剂），且每种药物为最大剂量或患者最大耐受剂量，如诊室血压≥140/90 mmHg和动态血压24h平均值≥130/80 mmHg或家庭血压平均值≥135/85 mmHg，或需服用≥4种降压药血压才达标则可诊断为难治性高血压；对于使用≥5种降压药（其中需包含噻嗪类利尿剂和醛固酮受体拮抗剂）血压仍未达标患者则诊断为顽固性高血压。

排除假性难治性高血压

测量误差：未遵循指南推荐的方式测量血压，如血压计不准确、测量时间不正确等。

白大衣效应：患者在医疗环境中因紧张等原因导致诊室血压升高。

其他因素：服药依从性差、降压药搭配不合理或剂量使用不足、服用影响血压的药物、不良生活方式未纠正、其他合并症控制欠佳等。

筛查继发性因素

常见原因：原发性醛固酮增多症、CKD、肾动脉狭窄、甲状腺疾病、睡眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征等。

筛查方法：通过病史询问、体格检查、实验室检查（如血浆醛固酮/肾素活性比值、24h尿钠排泄、甲状腺功能等）、影像学检查（如肾脏超声、肾动脉超声和CT等）等进行筛查。

综合评估

结合病史、体格检查、血压测量、实验室检查和影像学检查等，评估有无合并靶器官损害等情况。

处理原则

转诊：无高血压专科医生或难治性高血压诊治经验不足的医院，可推荐患者转诊至有相关经验的医院就诊。

血压监测：采用家庭血压或动态血压评估诊室外血压。

生活方式干预：改善不良生活方式，如少盐限酒、规律运动、减重等。

药物调整：评估和调整降压方案，常用药物包括长效CCB、ACEI、ARB、ARNI、噻嗪类利尿剂等，对于CKD分期4期以上患者，可使用袢利尿剂。

联合用药：如血压仍未控制，可考虑加用第4种降压药，首选醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮等，同时积极寻找其他导致血压升高的继发性因素。

其他治疗：对于特殊人群，如难治性高血压合并睡眠呼吸暂停综合征，可通过使用持续气道正压通气改善血压控制；评估是否存在睡眠障碍以及精神压力过大等情况，推荐至相应专科进行诊治；部分难治性高血压患者经综合评估后，可考虑尝试RDN等器械治疗。

继发性高血压

肾实质性高血压

病因与病理：是目前继发性高血压最常见的原因之一，主要由肾实质疾病导致，如肾小球疾病、肾小管 - 间质疾病或肾小血管疾病等，可引起水钠潴留、交感神经系统兴奋性增高、RAS过度活化和血管僵硬度增加等。

临床表现与诊断：临床表现多样，多有尿检异常，如蛋白尿、血尿等，影像学检查可能见到肾脏大小、形态的异常，肾脏活检可帮助明确病理诊断。

治疗：治疗包括针对原发病的治疗和降压治疗，常用降压药包括RAS抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等，饮食限盐也有助于控制血压。

肾血管性高血压及其他血管病引起的高血压

肾血管性高血压

病因与诊断：主要由肾动脉狭窄引起，还包括肾动脉栓塞、肾动脉瘤、肾动静脉瘘等。诊断需结合临床线索、影像学检查（如肾动脉超声、CTA、磁共振血管造影等）和肾动脉造影等。

治疗：所有肾动脉狭窄患者都需要给予优化的药物治疗，包括降压药物和抗血小板治疗。对于非动脉粥样硬化肾动脉狭窄患者，推荐肾动脉血运重建治疗；对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，首选药物治疗，但在某些情况下可考虑血运重建治疗。

主动脉狭窄

病因与诊断：包括先天性及获得性，如主动脉缩窄、大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹层等所致。诊断需依靠临床表现、影像学检查（如主动脉CTA、磁共振血管造影等）。

治疗：根据具体病情选择腔内治疗或开放手术，大动脉炎活动期需给予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

病因与病理：是一种以睡眠期间反复发生上气道塌陷，引起夜间间歇性低氧和高碳酸血症为特征的睡眠呼吸紊乱，可导致交感神经系统和RAS过度激活，内皮功能障碍、氧化应激增加等，从而引起高血压。

筛查与诊断高危人群：难治性高血压或隐蔽性高血压、现患和/或既往有心律失常、不明原因的肺动脉高压、2型糖尿病、夜间反复发作难以控制的心绞痛、顽固性充血性心力衰竭、脑卒中、原发性醛固酮增多症等患者。

诊断方法：通过病史询问、体格检查、实验室检查（如甲状腺功能测定、心电图、心脏超声等）和多导睡眠监测等进行筛查和诊断，睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h可诊断OSAS。

治疗

生活方式干预：戒烟限酒、侧卧睡眠、适当体育锻炼、减重等。

降压药治疗：常用降压药均可选用，但需慎用中枢降压药。

针对OSAS的治疗：包括体位治疗、口腔矫治器、吸气肌肉力量训练、上气道外科手术、气道正压通气等。

药物相关性高血压

病因与机制：是指常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高。可引起血压升高的药物包括非甾体类抗炎药、抗组胺类药物、甲状腺激素、抗抑郁药、口服避孕药、抗肿瘤药等。

诊断与治疗

诊断：根据患者用药史、血压变化情况、实验室检查等进行诊断。

治疗：停用引发血压升高的药物，改善生活方式，如低盐饮食、戒烟限酒、控制体重等。对于血压升高幅度较大的患者，可考虑加用降压药。

原发性醛固酮增多症

病因与病理：是由肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮，导致高血压、高醛固酮、肾素活性受抑制为主要表现的临床综合征。

诊断流程

筛查：血压超过150/100 mmHg、难治性高血压、高血压合并自发性或利尿剂诱发低钾血症、肾上腺意外瘤等患者应进行筛查。

确诊：采用血醛固酮/肾素比值作为筛查指标，联合使用静脉生理盐水试验、卡托普利试验等确诊试验。

分型定侧：通过肾上腺影像学检查和分侧AVS进行分型定侧，指导治疗方案的选择。

治疗

手术治疗：年龄<35岁且单侧肾上腺腺瘤或大结节（>10mm）者或经确诊单侧肾上腺醛固酮优势分泌者采取手术治疗。

药物治疗：无手术适应证、无手术意愿或不能耐受手术治疗者，采取药物治疗，一线用药为MRA，如螺内酯等，可联合其他降压药。

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤

病因与病理：起源于肾上腺髓质或胸、腹和盆腔脊椎旁交感神经链，可分泌大量儿茶酚胺，导致血压升高。

临床表现与诊断

临床表现：高血压可为阵发性、持续性或持续阵发性，还可伴有头痛、心悸、多汗等症状。

诊断方法：测定血或尿儿茶酚胺及其代谢产物浓度，结合影像学检查（如CT、MRI、PET - CT等）进行诊断。

治疗

术前准备：服用α受体阻滞剂做术前准备，心动过速时可加用β受体阻滞剂。

手术治疗：根据肿瘤情况选择腹腔镜微创手术或开放式手术。

其他内分泌性高血压

库欣综合征

病因与病理：系肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素导致，可引起盐皮质激素受体过度激活、交感神经系统兴奋性增加等，从而导致高血压。

诊断与治疗：通过诊断试验（如1mg过夜地塞米松抑制试验、24h尿游离皮质醇测定等）和定位诊断（如ACTH测定、垂体MRI、肾上腺CT等）进行诊断，治疗首选RAS抑制剂，必要时可联合其他降压药。

甲状腺疾病

病因与病理：甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症均可引起高血压，甲状腺激素异常可影响心肌收缩力和外周血管阻力等。

治疗：着重于处理原发病，甲状腺功能亢进症患者的血压控制可优先选择β受体阻滞剂。

先天性肾上腺增生

病因与病理：由于编码皮质激素合成酶的基因突变导致肾上腺皮质类固醇激素合成障碍，可引起高血压，如17α羟化酶缺乏和11β羟化酶缺乏等。

诊断与治疗：通过基因检测和激素水平测定进行诊断，治疗主要依赖于糖皮质激素的有效补充替代治疗。

单基因遗传性高血压

病因与特点：由单个基因突变引起，符合孟德尔遗传规律，起病较早，多表现为难治性高血压，心、脑、肾等靶器官损害常较严重。

诊断与治疗：确诊须依靠基因检测，大部分患者一经确诊，可给予有效的针对性治疗措施。

结缔组织病（CTD）与高血压

病因与病理：CTD可导致动脉粥样硬化、高血压、早发心血管风险增加，其机制包括肾损害、抗风湿药、慢性血管炎症、内皮功能障碍等。

诊断与治疗：对高血压患者中CTD易感人群要进行初步排查，一旦高度疑似CTD，应建议转风湿免疫专科进行确诊及治疗。CTD的专科治疗包括激素、免疫抑制剂等，对CTD相关性高血压的治疗，几种常用降压药均可单用或联合治疗。

血液疾病与高血压真性红细胞增多症（PV）

病因与病理：属骨髓增生性肿瘤，常与Janus激酶2（JAK2）基因突变有关，可导致血容量增加，从而引起高血压。

治疗：PV患者需血液专科治疗，包括放血疗法及以羟基脲为一线药物的骨髓抑制治疗，高血压控制常用RAS抑制剂、CCB及其他类降压药，但利尿剂不宜使用。

多发性骨髓瘤（MM）

病因与病理：是一种浆细胞恶性肿瘤，可导致代谢异常、肾脏损害、炎症细胞因子释放等，从而引起高血压。

治疗：常用降压药均可用于MM患者的高血压治疗，但需注意避免加重肾脏损害、引起血容量不足等。

本演示文稿中包含的图片和文字资料仅用于教育和信息分享目的，不构成任何形式的医疗建议或诊疗指导。在应用或参考本演示文稿中的任何信息时，应结合当前的临床指南、专家共识以及患者的具体病情进行综合评估。我强烈建议医疗专业人员在做出任何医疗决策前，咨询相关领域的专家，并参考最新的医学研究和临床试验结果。本演示文稿的制作者和发布者不对因使用本文档内容而产生的任何直接或间接后果承担责任。请在专业医疗实践中谨慎使用本演示文稿的信息，并保持对患者安全医疗实践的承诺。

探索知识

从这里开始

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwOTU5NDcyMw==&mid=2247490186&idx=1&sn=0badfa75c7f6ae0f2df6fd7f8800f9f9

心内科徐医生

心血管内科主治医师，全科医师。提供疾病防治信息、健康饮食和生活习惯建议，帮助公众提高健康意识。同时提供专业、准确、实用的医疗资讯和PPT。在这里，您可以获取最新的医学PPT，减轻医生讲课负担，让您在面对医疗问题时更加自信和明智。

最新文章

医学PPT-中国老年高血脂管理

医学PPT-中国慢性肾脏病（CKD）患者高血压管理

医学PPT-2024中国慢阻肺基层诊疗与管理指南解读

慢阻肺患者冬天如何保暖又不加重呼吸困难？

执业医师考试心血管科目备考PPT

执业医师考试心血管系统参考题目

秋季养生之道PPT

秋季养生之道：顺应自然，调养身心

医学PPT-肥胖症诊断与治疗（2024版）

哇塞！DASH 饮食竟是高血压、高尿酸和脂肪肝的 “超级克星”，你晓得不？

医学PPT-2024年高血压防治指南完整版PPT

医学PPT- 2024中国慢性心力衰竭诊断与治疗

医学PPT- 2024中国急性心力衰竭诊断与治疗

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（11）难治性高血压与继发性高血压

从中国血脂管理指南看，高血脂患者如何过好每一天

粉丝福利 0元领书| 心血管医生人手必备知识手册免费送，数量有限先到先得！

护理PPT-心力衰竭护理策略与实践

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（10）高血压特殊表型及人群的管理

肥胖运动控制：科学运动，健康减重

想一个月瘦下来吗？这份肥胖运动控制计划能帮你吗？

很严峻！心血管内科人员大家还是提前做好准备吧！

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（9）-合并症处理

在家如何测血压？超详细步骤 + 注意事项，必看！

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（8）危险因素处理

医生的痛风警示：关注生活方式，远离痛风困扰

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（7）中药器械治疗

告别肥胖！最新《中国肥胖管理指南》揭示6种高效减重饮食策略

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（6）中药器械治疗

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（5）生活方式干预

高血压的饮食与运动秘籍

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（4）降压目标与策略

高血压：危害健康的 “定时炸弹”，你了解多少？

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（3）血压测量与诊断评估

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（2）流行病学与危险因素

医学PPT-2024年中国高血压防治指南（1）修订背景

PPT下载方式说明-2024心肌病精准诊疗及进展要点

医学PPT-2024心肌病精准诊疗及进展要点

华西、重医附院等知名专家携手雅安市第二人民医院开展大型义诊活动

精简版PPT-2024 ESC慢性冠脉综合征管理指南亮点解读

中国基层咳嗽防治指南（2024）PPT地址

医学PPT-中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024）

【爆款】医学PPT-心房颤动（2024）下载方式

医学PPT-心房颤动（2024）

有机磷中毒诊治与护理PPT下载方式

老年高血压治疗PPT模板下载方式

医学PPT-老年心肺复苏下载方式

急性心力衰竭诊治PPT模版下载方式

临时心脏起搏器的应用PPT模板下载方式

暴发性心肌炎诊治（2024版）PPT模板下载方式

慢性心力衰竭诊断与治疗PPT模板下载方式

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉