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2024 ESC慢性冠脉综合征管理指南亮点解读
1. CCS概念的更新与临床意义
1.1 CCS定义的演变
- 2019年ESC指南首次提出CCS概念，将慢性冠脉疾病在稳定期的临床表现统一定义。
- 2024年指南进一步强调CCS作为一种动态变化的疾病过程，即使长期稳定也可能随时变得不稳定。
- 更新的CCS定义更接近中国首部CCS患者诊断及管理指南，强调微血管性心绞痛作为CCS的一个重要类型。
1.2 临床表现分类的更新
- 2024年指南将CCS的临床表现分类从6种更新为5种，更精确地描述了患者的临床情况。
- 新分类强调了冠脉痉挛或微循环功能障碍在CCS中的作用，提高了对ANOCA/INOCA的认识。
1.3 CCS管理的新挑战
- 随着CCS诊疗领域的进展，新的挑战包括如何更有效地识别和治疗微循环功能障碍。
- 需要更多的研究来优化CCS患者的长期管理和预防策略。
2. CCS评估检查手段的更新
2.1 无创检查手段的凸显
- CCTA在检测心外膜冠脉粥样硬化中的应用日益增多，提供了与传统压力测试相似的性能。
- 非侵入性成像手段如PET和MRI在评估冠脉微循环方面的应用增加。
2.2 临床预测模型的改进
- 2024年指南支持使用危险因素加权的临床评估预测模型来估计阻塞性动脉粥样硬化性CAD的验前概率。
- 这些模型有助于识别验前概率极低的患者，从而优化诊断流程。
2.3 检查手段的个体化选择
- 根据患者的具体情况和风险因素，选择最合适的检查手段，以提高诊断的准确性和效率。
3. 治疗策略的考量
3.1 药物治疗与血运重建的平衡
- 药物治疗在CCS管理中的作用日益重要，特别是在抗栓、降脂、抗炎等方面。
- 血运重建仍然是治疗高危阻塞性CAD患者的重要手段，可以缓解症状并预防心肌梗死。
3.2 个体化治疗原则
- 根据患者的具体情况和风险评估，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
3.3 治疗策略的最新研究进展
- 近期研究显示，PCI在最少或无抗心绞痛治疗情况下，能有效缓解稳定性心绞痛患者症状。
4. CCS危险因素管理
4.1 血脂管理的更新
- 2024年指南提出了更严格的LDL-C控制目标，强化了“血脂双达标”的观念。
4.2 血压管理的新目标
- 指南建议在降压治疗耐受性良好的情况下，大多数CCS患者收缩压控制目标为120~129 mmHg。
4.3 危险因素管理的综合策略
- 强调综合管理血脂、血压等危险因素，以降低CCS患者的心血管事件风险。
5. 预防事件再发药物的更新
5.1 降脂药物的新选择
- 英克司兰作为一种新型siRNA药物，提供了LDL-C控制的新选择。
5.2 抗血栓药物的个体化治疗
- 指南推荐根据患者的缺血和出血风险，个体化选择抗血栓治疗方案。
5.3 其他药物的推荐
- 包括RAASi/ARNI、SGLT2i和GLP-1RA在内的药物在CCS管理中的作用被进一步确认。
6. 长期治疗依从性的强调
6.1 简化药物方案
- 为了提高患者对药物的依从性，指南建议简化药物治疗方案。
6.2 提高依从性的其他措施
- 利用移动医疗、行为干预等手段，提高患者对长期治疗的依从性。
6.3 依从性与治疗效果的关系
- 强调依从性对于实现血脂管理长期达标的重要性，以及对预防心血管事件的影响。
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本演示文稿中包含的图片和文字资料仅用于教育和信息分享目的，不构成任何形式的医疗建议或诊疗指导。在应用或参考本演示文稿中的任何信息时，应结合当前的临床指南、专家共识以及患者的具体病情进行综合评估。我强烈建议医疗专业人员在做出任何医疗决策前，咨询相关领域的专家，并参考最新的医学研究和临床试验结果。本演示文稿的制作者和发布者不对因使用本文档内容而产生的任何直接或间接后果承担责任。请在专业医疗实践中谨慎使用本演示文稿的信息，并保持对患者安全医疗实践的承诺。
