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一、高血压

1.无合并症的高血压患者血压控制目标为（A）

A.<140/90mmHg

B.<125/75mmHg

C.<135/85mmHg

D.<125/80mmHg

E.<130/80mmHg

2.对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是（ C）

A.普萘洛尔

B.吲达帕胺

C.缬沙坦

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

3.男，55岁。高血压5年，头痛频繁发作1周。嗜烟酒，肥胖。血糖轻度升高。超声心动图示左心室壁轻度增厚。降压宜首选的药物是（E）

A.普萘洛尔

B.硝苯地平

C.哌唑嗪

D.氢氯噻嗪

E.依那普利

4.女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体：BP 175/85mmHg,心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查:SCr 465μmol/L,血钾5.8mmol/L。尿RBC(-),蛋白(+++)。以下不适宜选用的降压药物是（A）

A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

B.袢利尿剂

C.钙通道阻滞剂

D.β受体拮抗剂

E.α-受体拮抗剂

5.男，80岁，高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg bid,近1周觉乏力、倦怠、间断黑蒙。查体：BP 110/70mmHg,心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是（D）

A.植入永久起搏器

B.将美托洛尔调整为12.5mg bid

C.将美托洛尔更换为地尔硫卓30mg tid

D.停用美托洛尔

E.将美托洛尔调整为25mg qd

6.男，30岁。间断水肿3年，血压升高4个月。查体:BP 165/95mmHg,双下肢轻度水肿。尿沉渣镜检RBC 30～35/HP,尿蛋白定量1.5g/24h。SCr135μmol/L,Alb 42g/L。患者降压治疗首选的药物是（E ）

A.β受体拮抗剂

B.a受体拮抗剂

C.利尿剂

D.钙通道阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

7.女，80岁，高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史，查体：BP 180/90mmHg,心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查，血肌酐100μ mo1/L,血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是（E）

A.缬沙坦与美托洛尔

B.氨氯地平与美托洛尔

C.缬沙坦与氢氯噻嗪

D.氨氯地平与氢氯噻嗪

E.缬沙坦与氨氯地平

8.男，35岁。发现血压升高3个月。既往体健。查体：血压150/95mmHg,心率96次/分，双肺呼吸音清晰。该患者最适合的治疗药物是（B）

A.硝普钠

B.美托洛尔

C.利血平

D.可乐定

E.哌唑嗪

9.男，77岁，高血压病史1年，血压最高为160/65mmHg。肾功能：血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于（C）

A.140mmHg

B.130mmHg

C.150mmHg

D.120mmHg

E.160mmHg

10.女，62岁。高血压病史8年，最高血压180/100mmHg,糖尿病病史5年。实验室检查酐82umol/L,该患者正确的诊断是（E）

A.高血压2级(很高危)

B.高血压2级(高危)

C.高血压2级(中危)

D.高血压3级(高危)

E.高血压3级(很高危)

11.男，50岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。高血压病史10年。查体：BP 230/140mmHg,双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律不齐，早搏2-4次/分。颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利。最适宜的治疗措施是（D）

A.静脉推注利多卡因

B.静脉推注普罗帕酮

C.静脉推注地西泮

D.静脉滴注硝普钠

E.静脉滴注呋塞米

12.男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病 8年余，糖尿病4年余。查体：BP 150/100mmHg,双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是（E）

A.洋地黄类药物

B.肾上腺素能受体激动剂

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.利尿剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

13.男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体：BP 180/130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次/分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是（E）

A.硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔

B.硝普钠、地尔硫卓、呋塞米.

C.硝酸甘油、地尔硫卓、呋塞米

D.尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔

E.硝普钠、毛花苷丙、呋塞米

(14～15题共用备选答案)

A.噻嗪类抑制剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.α受体抑制剂

D.β受体抑制剂

E.钙离子通道抑制剂

14.合并低钾血症的高血压患者降压不宜选用的药物是（A）

15.合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜选用的药物是（B）

2.冠心病

1.下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险 因素的是（D）

A.生活节奏快

B.脑力劳动者

C.进取心强

D.肥胖

E.长期饮酒

2.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是（B）

A.静脉滴注硝酸异山梨酯

B.静脉滴注尿激酶

C.口服阿司匹林

D.皮下注射低分子肝素

E.口服阿托伐他汀

3.治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是（E）

A.利尿治疗

B.控制心室率

C.扩张冠状动脉

D.强心治疗

E.补充血容量

4.治疗变异型心绞痛的药物是（A）

A.硝苯地平

B.普萘洛尔

C.多巴胺

D.肾上腺素

E.麻黄碱

5.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是（C）

A.抗凝药物

B.抗血小板药物

C.他汀类药物

D.抗生素

E.硝酸酯类药物

6.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗（A）

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服氯吡格雷

C.皮下注射低分子肝素

D.口服阿托伐他汀

E.口服阿司匹林

7.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是（C）

A.高胆固醇饮食

B.肥胖

C.饮酒

D.缺乏体力活动

E.吸烟

8.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是（E）

A.速效救心丸

B.硝苯地平

C.单硝酸异山梨酯

D.硝酸甘油

E.阿司匹林

9.提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是（C）

A.最近48小时症状反复发作

B.发作时血压下降

C.血肌钙蛋白水平增高

D.发作时间超过30分钟

E.有静息胸痛发作

10.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高导联为（E）

A.I、aVL

B.V₇-V₉

C.V₃R-V₅R

D.V₁-V₃

E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

11.男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛。该患者最可能的心绞痛临床类型是（A）

A.初发劳动型

B.恶化劳动型

C.自发型

D.变异型

E.稳定型

心绞痛

稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛

12.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C 2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括（A）

A.硝酸异山梨酯

B.辛伐他汀

C.福辛普利

D.美托洛尔

E.阿司匹林

13.男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是（C）

A.门诊预约超声心动图检查

B.立即收住院行心电图运动负荷试验

C.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白

D.门诊预约动态心电图检查

E.立即收住院行胸部X线片检查

14.男，68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP 110/65mmHg,双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A2>P2。心电图：V1~V6导联ST段弓背向上抬 高0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断是（A）

A.急性心肌梗死

B.肺血栓栓塞

C.不稳定型心绞痛

D.急性心包炎

E.急性心肌炎

15.男，65岁，活动后心前区闷痛2年，加重3天， 休息3～5分钟后缓解，每天发作1～2次，近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史8年，吸烟20余年，血总胆固 醇6.5mmol/L,肌钙蛋白I正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.3mV,就目前临床资料，该患者最可能的诊断是（A）

A.恶化型心绞痛

B.静息型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.初发型心绞痛

E.非ST段抬高型心肌梗死

16.男，71岁，反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时，再次发作，持续不缓解，高血压病史10年。查体：BP110/65mmHg,双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，血肌钙蛋白升高，心电图V1~V4导联ST段压低0.1mV,T波低平，不适宜的治疗措施是（C）

A.抗血小板及抗凝治疗

B.硝酸酯类药物

C.溶栓治疗

D.β受体拮抗剂

E.他汀类药物

(17~18题共用题干)

女，65岁。劳累时剑突下疼痛2年，6小时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心。糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。

17.最有助于明确诊断的实验室检查是（C）

A.血肌酸激酶

B.尿酮体

C.血肌钙蛋白

D.血淀粉酶

E.尿淀粉酶

18.患者就诊过程中出现头晕、黑矇，BP 70/60mHg,心率35次/分。给予阿托品治疗后症状无改善。需立即给予的治疗措施是（D）

A.抗凝治疗

B.硝酸酯类药物治疗

C.营养心肌治疗

D.植入临时心脏起搏器

E.植入永久心脏起搏器

(19～20题共用题干)

女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1~V5导联ST段抬高0.5mV。

19.对明确诊断最有价值的实验室检查指标是（E）

A.血糖

B.血脂分析

C.肝肾功能

E.肌钙蛋白

D.血常现

20.对改善预后最有效的措施是（B）

A.卧床休息

B.静脉注射瑞替普酶(rt-PA)

C.静脉滴注硝酸甘油

D.静脉滴注丹红注射液

E.静脉滴注极化液

3.感染性心内膜炎

1.感染性心内膜炎最常累及的部位是（C）

A.未闭动脉导管

B.动静脉痿

C.心脏瓣膜

D.室间隔缺损处

E.房间隔缺损处

2.属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是（D）

A.发热，体温≥38℃

B.细菌性动脉瘤C.原有心脏瓣膜病

D.超声心动图发现赘生物

E.Osler结节

3.亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎最常见的致病菌是（D）

A.肠球菌

B.牛链球菌

C.表皮葡萄球菌

D.草绿色链球菌

E.金黄色葡萄球菌

4.最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是（A）

A.血培养

B.尿常规

C.血常规

D.金黄色葡萄球菌

E.血沉

5.为感染性心内膜炎患者做血培养时，应抽取的静脉血量至少是（B）

A.6ml

B.10ml

C.2ml

D.8ml

E.4ml

• 解析

  血培养诊断本病最重要方法——金标准。每隔1小时1次共取3个血标本。用过抗生素者，停药2~7天后采血。无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养，至少培养3周。

6.与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是（B）

A.脾大

B.皮肤环形红斑

C.肾梗死

D.皮肤黏膜出血点

E.心瓣膜赘生物

(7～9题共用题于) 男，54岁，发热2周余，体温37.5～38.2℃,未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。7.入院第1天应为该患者做血培养（C） A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 E.5次

8.该患者最可能的血培养结果是（B）

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.肺炎链球菌

D.肠球菌

E.淋球菌

9.该患者首选的抗生素是（A）

A.青霉素

B.萘夫西林

C.苯唑西林

D.庆大霉素

E.万古霉素

10.男，35岁，2个月前因风湿性心脏病主动脉瓣狭窄并关闭不全进行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温波动于38℃~39℃。查体：主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，脾大，两次血培养均(+),该患者最可能的诊断是（A）

A.感染性心内膜炎

B.术后吸收热

C.结核病

D.肺部感染

E.急性风湿热

4.心肌疾病

1.35岁前心脏性猝死的主要原因是（A）

A.心肌病

B.心脏瓣膜病

C.心包炎

D.长QT综合征

E.先天性心脏病

2.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（E）

A.风疹

B.呼吸道合胞病毒

C.流感

D.单纯性疱疹

E.柯萨奇B组病毒

3.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的（C）

A.强心药时减轻

B.含服硝酸甘油时减轻

C.使用β受体阻滞剂时减轻

D.抬腿时时增强

E.下蹲时增强

4.可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是（A）

A.美托洛尔

B.呋塞米

C.多巴胺

D.地高辛

E.硝酸甘油

5.扩张型心肌病的主要临床表现是（B）

A.心音减弱

B.左室明显扩大

C.第三心音或第四心音

D.心尖部收缩期杂音

E.下肢水肿

6.男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸困难3年。查体：血压100/60mmHg,无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许湿啰音，心率90次/分，双下肢水肿(+)。超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形。该患者最可能的诊断是（E）

A.风湿性心脏病

B.纤维蛋白性心包炎

C.渗出性心包炎

D.肥厚型心肌病

E.扩张型心肌病

7.男，35岁。活动后气短2年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音。心界扩大，心率100次/分，律齐，可闻及S3,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，实验室检查：尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是（E）

A.缩窄性心包炎

B.肝硬化

C.心包积液

D.慢性肾炎

E.扩张型心肌病

8.女，20岁。一周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T 37.2℃,BP90/70mmHg,双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTn I(+)。最可能的诊断是（E）

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.急性心包炎

D.肺炎

E.病毒性心肌炎

9.男，19岁，约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩大于10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，该患者最可能的诊断是（C）

A.扩张型心肌病

B.感染性心内膜炎

C.病毒性心肌炎

D急性心肌梗死

E.心包积液

10.男，22岁。体检心电图提示“左室肥厚，V₁~V₆巨大倒置T波”来诊。平素无不适。查体：BP 110/70mmHg,心率97次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。该患者治疗不宜选择（A）

A.地高辛

B.比索洛尔

C.美托洛尔

D.地尔硫草

E.阿西洛尔

5.急性心包炎

1.心脏压塞时不出现（E）

A.心音低钝

B.声嘶

C.奇脉

D.肝颈静脉反流征阳性

E.双肺满布干湿性啰音

2.纤维蛋白性心包炎的典型体征是（E）

A.P2减弱

B.心动过速

C.心尖部收缩期杂音

D.S3亢进

E.心包摩擦音

3.急性心包炎最常见的病因是（D）

A.非特异性

B.化脓性

C.结核性

D.病毒性

E.肿瘤性

4.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（A）

A.结核性心包炎

B.急性非特异性心包炎

C.化脓性心包炎

D.放射性心包炎

E.创伤性心包炎

5.不属于风湿性心包炎的表现是（D）

A.心前区疼痛

B.呼吸困难

C.有心包摩擦音

D.心音增强

E.颈静脉怒张

6.男，24岁。发热伴心前区锐痛3天，3天前出现发热，体温38℃左右，伴心前区锐痛，休息后未减轻，既往体健。查体：BP 100/60mmHg,双肺呼吸音清，心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音，该患者疼痛最可能的病因是（D）

A.肺癌

B.气胸

C.主动脉夹层

D.急性心包炎

E.急性心肌梗死

7.男，42岁。发热2周，持续胸痛1天。既往体健。吸烟20年。查体：110/80mmHg,双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高。实验室检查：血肌钙蛋白阴性。该患者胸痛的最可能的原因是（A）

A.急性心包炎

B.气胸

C.急性心肌梗死

D.变异型心绞痛

E.病毒性心肌炎

8.急性心脏压塞的典型体征是（A）

A.动脉压下降，颈静脉怒张和心音低钝

B.动脉压下降，奇脉和心音低钝

C.动脉压上升，颈静脉怒张和心音低钝

D.动脉压上升，奇脉和心音低钝

E.奇脉，颈静脉怒张和双下肢水肿

9.Beck三联征是指（A）

A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强

C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远

D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强

E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远

10.发现心包积液最简便准确的方法是（B）

A.心电图

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.核素心肌显像

E.心包穿刺

6.周围血管病

1.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（E）

A.穿弹力袜或用弹力绷带

B.硬化剂注射和压迫疗法

C.仅行静脉瓣膜修复术

D.内科药物治疗

E.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

2.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”,不包括（D）

A.疼痛

B.感觉异常

C.麻痹

D.脉快

E.苍白

3.男，75岁。左下肢间歇性跛行3年。疼痛加重1个月。既往高血压病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150/90mmHg.左足苍白，左踝及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。可能的诊断是（D）

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

C.血栓性浅静脉炎

D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成

4.女，45岁，左下肢沉重感并浅静脉扩张，长时间站立加重，休息后减轻，既往高血压病史5年，查体：左下肢小腿内侧局部皮肤色素沉着，皮下可触及硬结，大隐静脉瓣膜功能试验(+),最可能的诊断是（D）

A.动脉硬化性闭塞症

B.原发性深静脉瓣膜功能不全

C.动静脉瘿

D.原发性下肢静脉曲张

E.下肢血栓性浅静脉炎

5.男，45岁。左下肢疼痛、发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动，Buerger试验阳性。最可能的诊断是左下肢（B）

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

C.原发性下肢静脉曲张

D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成

7.心力衰竭

1.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是（B）

A.心脏瓣膜病

B.冠心病

C.心肌病

D.心房颤动

E.高血压

2.下列属于心力衰竭常见病因的是（D）

A.水电解质紊乱

B.肺部感染

C.感染

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

E.洋地黄用量不当

3.最可能引起左心室前负荷增加的是（C）

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.体循环动脉高压

4.能增加左心室后负荷的临床情况是（B）

A.室间隔缺损

B.高血压

C.二尖瓣反流

D.主动脉瓣反流

E.房间隔缺损

5.慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是（E）

A.情绪激动

B.肺血栓栓塞

C.药物治疗不当

D.体力活动

E.感染

6.对判断左心收缩功能不全最有价值的辅助检查结果是（E）

A.胸部X线片示心胸比增大

B.超声心动图示室壁运动障碍

C.心电图运动负荷试验阳性

D.胸部X线示肺部渗出影

E.超声心动图示左室射血分数降低

7.左心衰竭最早出现的症状是（A）

A.劳力性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.端坐呼吸

D.咯血

E.少尿

8.心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选（C）

A.阿米洛利

B.氨苯蝶啶

C.呋塞米

D.螺内酯

E.氢氯噻嗪

9.女，75岁。10小时前出现胸骨后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解。2小时前逐渐出现呼吸困难，咳少量泡沫样痰。查体：端坐位，口唇轻度发绀。心电图示V₁~V₆导联QS型、ST段抬高0.3mV。该患者最可能出现的体征还有（C）

A.下肢水肿

B.肝肿大

C.双肺湿啰音

D.颈静脉怒张

E.三凹征

10.男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP 100/60mmHg,双肺可闻及细湿啰音。心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的最可能原因是（A）

A.心力衰竭

B.急性心肌炎

C.慢性支气管炎急性发作

E.支气管哮喘

D.肺栓塞

11.男，68岁。劳力性呼吸困难4年，1周前着凉后咳嗽,上述症状加重，不能平卧。查体：BP 180/95mmHg,R32次/分，端坐位，无颈静脉怒张，双肺可闻及较密集的干湿啰音，心界向左下扩大，心率107次/分，腹软,肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者的心功能分级为（C）

A.NYHAI级

B.NYHAⅡ级

C.NYHAIV级

D.全心衰

E.NYHAⅢ级

12.男，50岁。活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。查体：双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,范围较弥散，心率106次/分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是（B）

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.尿常规

D.血常规

E.心电图

13.女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP 190/110mmHg。心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是（B）

A.静脉推注呋塞米

B.静脉推注美托洛尔

C.静脉滴注硝普钠

D.静脉推注吗啡

E.高流量吸氧

14.男，56岁。间断活动时喘憋1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP150/100mmHg,双肺呼吸音清,心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是（E）

A.洋地黄类药物

B.肾上腺素能受体激动剂

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.利尿剂

E.血管紧张素转换酶抑制

(15～17题共用题干)

男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg,P 120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V₁~V导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

15.该患者目前最可能的诊断是（E）

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

16.该患者暂不宜立即使用（B）

A.毛花苷丙

B.卡维地洛

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.呋塞米

17.该患者心功能分级为（E）

A.Killip分级Ⅱ级

B.Killip分级Ⅲ级

C.Killip分级IV级

D.NYHA分级Ⅲ级

E.NYHA分级IV级

(18～19题共用备选答案) A.Killip分级Ⅱ级 B.NYHA分级Ⅲ级 C.Killip分级Ⅲ级 D.前临床心衰阶段 E.NYHA分级Ⅱ级 18.女，65岁。持续胸痛6小时，伴呼吸困难，不能活动。查体：BP 150/70mmHg,双肺底可闻及少量湿啰音，心率104次/分，心律齐。心电图示上aVL、V1~V6导联ST段抬高约0.2~0.6mV。该患者的心功能分级是（A）

19.男，65岁。6个月前急性前壁心肌梗死，5个月来呼吸困难逐渐加重，稍活动即感气喘。查体：BP130/60mmHg,双肺底可闻及多量细湿啰音，可随体位变化，心率90次/分，心律齐。该患者的心功能分级是（B）

8.心律失常

1.阵发性室上性心动过速的根治措施是（A）

A.射频消融术

B.口服长效维拉帕米

C.直流电复律

D.经食道超速起搏

E.口服长效β受体拮抗剂

2.符合室性期前收缩心电图的特征是（E）

A.多数代偿间歇不完全

B.QRS波群时限≤0.12s

C.QRS波前可见异位P波

D.T波低平

E.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形

3.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑（D）

A.二尖瓣狭窄

B.P-R间期缩短

C.运动或发热

D.完全性房室传导阻滞

E.甲状腺功能亢进

4.严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选 的药物是（A）

A.胺碘酮

B.索他洛尔

C.多巴酚丁胺

D.氟卡尼

E.普罗帕酮

5.男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP 150/90mmHg,心率110次/分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是（A）

A.美托洛尔

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.美西律

6.女，23岁。因心悸1个月就诊。查体：血压 120/80mmHg,心率85次/分，律不齐。心电图示：窦性心律，可见提前出现的P波，形态与窦性P波不同， P-R间期0.14秒，QRS波群形态正常。心悸最可能的原因是（E）

A.窦性心动过速

B.心房颤动

C.窦性心动过缓

D.室性期前收缩

E.房性期前收缩

7.用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是（D）

A.窦性心律不齐

B.心房扑动

C.心房颤动

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

8.女，37岁。突发心悸10分钟。心电图示心率164次/分，P波与QRS波无固定关系，QRS波时限>0.12秒，可见室性融合波。最可能的诊断是（C）

A.心房扑动

B.房性心动过速

C.室性心动过速

D.交界区心动过速

E.窦性心动过速

9.女性，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分。心电图示P-R间期为 0.22s。应诊断为（E）

A.窦性心动过速

B.窦性心律不齐

C.二度I型房室传导阻滞

D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

E.一度房室传导阻滞

10.男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕。心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是（B）

A.二度Ⅱ型房室传导阻滞

B.二度I型房室传导阻滞

C.心房颤动

D.一度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

11.男，60岁。突发持续性胸痛5小时。查体：BP100/50mmHg,心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是（D）

A.静脉滴注异丙肾上腺素

B.静脉滴注肾上腺素

C.静脉滴注多巴酚丁胺

D.植入临时心脏起搏器

E.植入永久心脏起搏器

(12-13题共用题干)

男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续 0.5～3小时不等，无头晕和黑朦。发作时查体：BP120/70mmHg,心率200次/分，律齐。心电图示QRS波群形态和时限正常。

12.该患者最可能的诊断是（E）

A.窦性心动过速

B.房性期前收缩

C.阵发性室性心动过速

D.心房颤动

E.阵发性室上性心动过速

13.该患者心悸发作时，下列可首选的治疗是（E）

A.口服地高辛

B.静脉注射西地兰

C.静脉注射利多卡因

D.口服β受体拮抗剂

E.静脉注射腺苷

(14-16题共用题干)

女性，56岁。风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸，气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。

14.该患者最可能的心律失常为（A）

A.心房颤动

B.房性期前收缩

C.室性期前收缩

D.窦性心律不齐

E.二度I型房室传导阻滞

15.该患者颈静脉怒张最可能的原因是（D）

A.肾功能不全

B.结核性心包炎

C.肺部感染

D.右心功能不全

E.肝硬化

16.针对患者的心律失常，首选治疗为（A）

A.控制心室率

B.抗凝治疗

C.利尿药

D.血管紧张素转换酶抑制药

E.硝酸甘油

(17-18题共用备选答案)

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.2周

E.4周

17.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过（A）

18.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为（E）

9.心脏瓣膜病

1.以下疾病最易并发心房颤动的是（A）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.三尖瓣关闭不全

2.符合二尖瓣关闭不全的典型表现是（C）

A.右心房增大

B.S1增强

C.心尖部全收缩期吹风样杂音

D.P2降低

E.右心室增大

3.最有助于诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是（E）

A.Graham-Steell杂音

B.面颊部呈紫红色

C.心浊音界呈梨形

D.第二心音亢进

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

4.风湿性心内膜炎常累及的心脏膜是（C）

A.主动脉瓣

B.肺动脉瓣

C.二尖瓣

D.二尖瓣和肺动脉瓣

E.三尖瓣

5.以下心血管疾病中最易引起咯血的是（A）

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.急性心包炎

D.三尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

6.二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床 表现是（D）

A.肝大

B.颈静脉怒张

C.肝脏压痛

D.双下肢水肿

E.呼吸困难

7.最常出现周围血管征的风湿性心脏瓣膜病是（B）

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

8.心尖部收缩中晚期喀喇音提示（A）

A.二尖瓣脱垂

B.室壁瘤形成

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔穿孔

9.男，65岁，活动后心悸，胸痛1年。查体：BP 140/50mmHg,双侧桡动脉脉搏骤起骤落，双肺呼吸音清,心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，该患者最可能的诊断是（B）

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.肺动脉瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

10.男，40岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是（C）

A.梨形

B.普大型

C.靴型

D.烧瓶形

E.球形

11.女，45岁。查体：血压120/80mmHg,叩诊心浊音界呈梨形，心率62次/分，第一心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者最可能的诊断是（D）

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全

C.三尖瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

12.女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体：心界扩大，心律绝对不齐，心尖部 可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度 关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是（B）

A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术

B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术

C.立即行二尖瓣球囊扩张术

D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访

E.立即行二尖瓣置换术

13.男，50岁。活动性胸闷10年，加重1周，既往15年前有游走性关节肿痛病，查体：BP 110/45mmHg,心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音，毛细血管搏动征阳性，可触及水冲脉。最可能发现其它体征是（E）

A.A2亢进

B.心尖部闻及收缩期吹风样杂音

C.心尖部S1亢进

D.心尖部闻及开瓣音

E.胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音

14.女，55岁，风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心 动提示左房内径5.3cm,患者抗栓治疗的首选药物是（A）

A.华法林

B.潘生丁

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.替罗非班

(15～17题共用题干)

女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP 130/80mm Hg,P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。

15.该患者最可能的诊断是（E）

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.室间隔缺损

E.二尖瓣狭窄

16.该患者最易出现的心律失常是（E）

A.三度房室传导阻滞

B.室上性心动过速

C.心房扑动

D.室性心动过速

E.心房颤动

17.该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40mmHg,心率160次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是（E）

A.置入临时起搏器

B.静脉注射毛花苷丙

C.静脉应用胺碘酮

D.非同步直流电复律

E.同步直流电复律

(18-19题共用备选答案)

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.心包积液

E.二尖瓣关闭不全

18.胸部X线片示心影呈“梨形”提示（C）

19.胸部X线片示心影呈“烧瓶样”提示（D）

10.心脏骤停

1.发现有人晕倒时，确认所处环境安全后应立即采 取的措施是（B）

A.大声呼叫救援

B.判断意识是否清楚

C.报警

D.行人工呼吸

E.进行胸外按压

2.成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的 比例（B）

A.15:2

B.30:2

C.10:2

D.5:2

E.40:2

3.对于突然意识丧失、大动脉搏动消失的患者，应立即施行的抢救措施是（C）

A.开放气道

B.开放静脉

C.胸外按压

D.注射肾上腺激素

E.人工呼吸

4.成人心肺复苏的合理顺序是（E）

A.胸外按压一人工呼吸一开放气道

B.开放气道一胸外按压一人工呼吸

C.开放气道一人工呼吸一胸外按压

D.人工呼吸一胸外按压一开放气道

E.胸外按压一开放气道一人工呼吸

5.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（E）

A.连续以更高级别的能量进行电除颤2次

B.连续以更高级别的能量进行电除颤3次

C.连续以同样级别的能量进行电除颤3次

D.连续以同样级别的能量进行电除颤2次

E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤

6.心脏骤停发生时最常见的心电图表现是（E）

A.室性停搏

B.窦性停搏

C.无脉电活动

D.心房颤动

E.心室颤动

7.脑复苏的治疗重点是（B）

A.降低大脑氧耗量

B.防治脑水肿

C.促进脑细胞功能恢复

D.降低脑细胞能量消耗

E.维持血压，保证脑部血液供应

8.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续（A）

A.4～6分钟

B.7～9分钟

C.30秒

D.1～3分钟

E.10分钟

9.心脏骤停最重要的诊断依据是（A）

A.心音消失

B.手足抽搐

C.桡动脉搏动消失

D.呼吸断续

E.呼之不应

10.男性，40岁。因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发（D）

A.肺水肿

B.心力衰竭

C.肾衰竭

D.脑水肿

E.脑死亡

11.女，20岁。春天在花园游玩时突然晕倒。查体：脉搏细速，BP 40/20mmHg,面色苍白，神志不清。其首要急救措施是（D）

A.多巴胺20mg静滴

B.地塞米松15mg静滴

C.给氧，严密监护

D.肾上腺素1mg皮下注射

E.安定10mg静滴

11.休克

1.抗休克治疗后，下列提示微循环改善的指标中， 临床上最有意义的是（B）

A.脉率减慢

B.尿量已达30ml/h

C.肤色转红润

D.神智变清楚

E.肢端温度上升

2.下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的检测 指标是（C）

A.血红蛋白

B.颈外静脉充盈度

C.中心静脉压

D.肢端温度

E.血细胞比容

3.纠正休克所致组织低灌注和缺氧的关键措施是（B）

A.应用血管活性药物

B.补充血容量

C.积极处理原发病

D.高浓度吸氧

E.纠正酸中毒

4.休克指数的计算方法是（E）

A.收缩压和舒张压之比

B.心率与收缩压之比

C.脉率与舒张压之比

D.脉率与脉压之比

E.脉率与收缩压之比

5.关于治疗休克的叙述，错误的是（D）

A.失血性休克的治疗是扩容

B.感染性休克时可应用大剂量氢化可的松

C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

D.感染性休克时，应首先使用升压药

E.感染性休克应恢复有效循环血量

6.休克期反映器官血流灌注最简单、可靠的指标是（E）

A.神志

B.肢体温度

C.血压

D.脉率

E.尿量

7.休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH₂O,表 示（E）

A.肺梗死

B.静脉血管床过度收缩

C.肺循环阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

8.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少（B）

应稳定在

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

9.女，25岁。右上腹刀刺伤1小时，烦躁、恶心、呕吐。查体：P 106次/分，BP 110/80mmHg,腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛。CVP 4cmH₂0,Hb100g/L,HCT 0.35,首先应处理是（D）

A.镇静、止痛

B.肠胃减压

C.抗生素静滴

D.快速输平衡盐溶液

E.快速输全血

(10～12题共用题干)

男性，45岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃,脉搏细弱，血压60/40mmHg,四肢冰冷，无尿。

10.首先考虑的诊断是（D）

A.轻度休克

B.感染性休克

C.中度休克

D.重度休克

E.高排低阻型休克

11.首选的治疗措施是（C）

A.静脉注射强心药物

B.立即手术治疗

C.迅速补充血容量

D.利尿剂改善肾功能

E.应用抗生素

12.该病人应采取的体位是（D）

A.平卧位

B.下肢抬高10°

C.头和躯干提高10°

D.头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15~20°

E.头和躯干抬高40～50°,下肢抬高30～40°

(13-14题共用备选答案)

A.心功能不全，血容量正常

B.血容量不足

C.容量血管过度收缩

D.心功能不全或血容量相对过多

E.心功能不全或血容量不足

13.中心静脉压低，血压低提示（B）

14.中心静脉压高，血压低提示（D）