卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。我国现有卒中患者超过1 700 万例，高居全球之首。其中，重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键。
一、重症卒中的概念
重症卒中，目前尚无统一的定义，但不同病理类型的演变发展具有共同点，主要表现为神经功能重度缺损，可伴呼吸、循环等多系统严重功能障碍，导致严重残疾甚至死亡。
二、卒中的重症监护与管理
（一）重症监护
1、神经重症监护病房
2、入住NCU的标准
【推荐意见】
（二）重症管理
1、气道管理
重症卒中患者因其病情危重，常伴有意识障碍、脑干功能损害，或由于吞咽功能障碍、长期卧床及医源性操作等，出现肺部感染、低氧血症乃至呼吸功能衰竭等并发症。应进行呼吸监测，必要时给予吸氧。
我国现行卒中指南推荐：应维持血氧饱和度>94%。
如7~14 d内不能拔管，应考虑气管切开术
2、血压管理
3、体温管理
4、血糖管理
【推荐意见】
（1）应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低（Ⅰ级推荐，C级证据）
（2）患者血糖高于 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.8~10.0 mmol/L（Ⅱ级推荐，B级证据）
5、血钠管理
重症卒中患者因脱水、高血糖、电解质紊乱、药物等可出现低钠血症，也可因神经系统损伤出现抗利尿激素分泌失调综合征、脑性耗盐综合征等。
低钠血症的临床表现与血钠降低的程度和速度有关。
重症卒中患者应重视和避免高钠血症，尤其是使用甘露醇的患者。
9、护理和康复
应早期评估和处理吞咽困难和误吸，
意识障碍患者应注意预防肺炎、深静脉血栓和压疮的发生，
对排尿障碍患者应早期评估和康复以减少泌尿系统感染。
【推荐意见】
应加强重症卒中患者的护理和康复，密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生，改善患者预后（Ⅰ级推荐，B级证据）。
三、重症卒中的神经专科管理
（一）危重症卒中的预测和预防
（二）神经科特异性治疗
重症卒中的诊治应遵循脑血管病的神经科诊治原则，但因其神经功能缺损程度严重、常伴意识障碍和多种并发症，诊治具有特殊性。
现以重症脑梗死为例重点阐述，其与脑出血和 SAH 的共性部分可做参考，个性部分可参见相关专科指南。
1、重症脑梗死的诊治
（3）抗血小板治疗
推荐意见：重症或大面积脑梗死患者若无相关禁忌证，可考虑单药抗血小板治疗，不推荐双联抗血小板治疗，个体化治疗有待研究（ⅡC）。
（三）严重并发症处理
1、颅内压增高
颅内压增高是重症卒中病情恶化进展的常见病理过程。
在临床工作和既往文献中，常将脑水肿和颅内高压混用，值得注意的是，真正具有临床意义的脑水肿应为脑组织肿胀，导致颅内压显著升高，甚至脑疝的情况。
（1）颅内压监测
对于大面积半球梗死(LHI)患者，硬膜下颅内压监测提示的颅内压增高可预测临床恶化和死亡。
我国专家共识推荐：应用瞳孔、意识、肢体自主运动等临床征象作为 LHI 脑疝的早期监测指标，不应完全被有创颅内压监测替代。
我国脑出血指南建议在有条件的情况下，重症患者可进行颅内压和脑灌注压监测。
【推荐意见】
目前缺乏充分证据推荐重症卒中患者常规使用颅内压监测，应结合临床症状体征（比如意识状态和瞳孔改变）及影像学征象变化综合评估（ⅡC)
2、痫性发作
【推荐意见】
（四）外科治疗
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