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老张确诊肺癌骨转移的那天，望着检查报告上"骨质破坏"的字样，满脑子都是对瘫痪和骨折的恐惧。他的故事并非个例——30%-40%的肺癌患者会遭遇骨转移，这种转移如同"白蚁蛀木"，悄无声息地掏空骨骼，导致骨痛、骨折、甚至瘫痪。
更令人揪心的是，未经规范治疗的骨转移患者1年生存率仅有40%-50%。
在这场保卫战中，被称为"保骨双雄"的唑来膦酸和地舒单抗如同两把利剑。但究竟该选择哪把剑？下面觅健科普君就来带觅友们揭开选择背后的关键密码。
01
如果把骨骼比作"生命大厦"，成骨细胞是勤恳的建筑工人，破骨细胞则是负责拆除危楼的拆迁队。肿瘤骨转移如同黑心开发商，不断刺激破骨细胞疯狂拆楼，导致大厦摇摇欲坠。
图片来源：摄图网
我们来看下“保骨双雄”各自有什么特殊技能去捍卫觅友们的骨骼健康：
图片来源：觅健
也就是说，当您面对这两个药物在犹豫的时候，可以如此考虑：
如果病情主要表现为骨质破坏严重，且需要直接抑制破骨细胞活性，唑来膦酸可能是较好的选择。
如果病情涉及RANKL/RANK通路的异常激活，尤其是有较高的肿瘤转移风险，地舒单抗可能更为合适。
但这只是最浅显的、从当前病情去考虑的维度，当涉及到临床选择时，希望觅友们思考得更全面！为此我们还做了深度解析，一起继续阅读吧！
02
1.肾功能是道分水岭
唑来膦酸：需要通过肾脏代谢，肾功能不太好的患者要慎用。应用后少数患者可能会发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。长期服用还有肾毒性。
地舒单抗：通常是通过非特异性网状内皮系统代谢的，与肾脏代谢无关。因此，对于有肾功能问题的患者来说，使用地舒单抗时不需要频繁调整剂量，也不需要过分关注肾功能的变化。
真实案例
65岁李阿姨因慢性肾病无法使用唑来膦酸，改用皮下注射地舒单抗后，骨痛明显缓解且未出现肾功能恶化。
2.关注“硬币”的两面
图片来源：觅健
再次跟觅友们强调，唑来膦酸和地舒单抗都可能发生颌骨坏死，用药期间应注意口腔清洁，并尽量避免拔牙等口腔手术（建议患者有口腔问题例如蛀牙、牙齿缺失需要种植等，在用药之前处理完毕，不少觅友在这方面栽了跟头）。如用药期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科医生处理。
3. 考虑治疗便利性：医院or居家？
唑来膦酸：唑来膦酸通过静脉输注方式给药，在用于治疗实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤引起的骨骼损害时，一般3~4周用一次，每次需住院（或门诊给药）耽误0.5-1天。
地舒单抗：地舒单抗通过皮下注射方式给药，临床给药更加方便，对于卧床患者居家使用很友好，在用于治疗发性骨髓瘤和实体瘤骨转移时，推荐剂量为120 mg，每4周在上臂、大腿上部或腹部进行一次皮下注射，经过培训可居家操作（药品需冷藏保存）。
图片来源：摄图网
患者往返医院容易增加感染风险，尤其是像现在是甲流高峰期，相比之下，皮下注射的方式会更方便，可减少交叉感染风险。
4. 经济账本：医保政策要算清
唑来膦酸：年费用约3072元（国产）
地舒单抗：医保后年费约4000元（各地政策有差异）
报销小贴士
地舒单抗需经病理确诊骨转移方可医保报销，建议提前准备诊断证明。
5.疗效对决：数据说话
地舒单抗：显著延长首次出现SRE的中位时间达8.21个月（27.66个月 vs 19.45个月），显著降低首次及随后骨并发症风险17%。
唑来膦酸：研究发现，经过唑来膦酸治疗以后的肺癌骨转移的患者，91.7%的患者的疼痛都能得到缓解。
总的来说， 两者都是骨转移有效的治疗选项，具体该选哪种保骨针进行治疗，医生会根据上述的这些因素和患者个人的具体情况来决定。
03
在实际治疗过程中，有时可能会出现需要更换保骨针的情况，例如患者对某种药物产生不良反应或对于疗效不满意。那么，两种保骨针之间可以互换使用吗？
答案是可行的，但需要根据患者的具体情况和使用的药物进行评估。给大家总结了简单的换药“信号灯”：
唑来膦酸转地舒单抗：
肾功能恶化、反复骨折、输液不耐受
地舒单抗转唑来膦酸：
出现严重低钙血症、需长期用药经济压力大
这边要提醒觅友们：
与双膦酸盐类药物的作用机制不同，地舒单抗不会在骨基质中沉积，其抑制骨转换的作用具有可逆性，停药后骨密度在1～2年内回落至治疗前水平，骨折风险会相应的升高。
因此，如果需要停止使用地舒单抗，需要立即序贯使用唑来膦酸或其他的双膦酸盐类药物来减轻骨折的风险。
换药安全守则：
唑来膦酸转地舒单抗：
至少间隔30天（防低钙风暴）
地舒单抗转唑来膦酸：
需立即衔接（防骨密度"跳水"）
04
不管使用的是哪一种保骨针，觅友们在治疗期间都需要关注自己血钙的水平。
这是因为护骨针的作用是抑制骨吸收，从而保护骨质，但它并不能提高血液中的钙水平。如果血液中的钙水平过低，可能会导致低钙血症，引起头痛、乏力、肌肉抽搐等症状，甚至严重的话可能会危及生命。
这时候可以选择口服钙剂、注射钙剂或静脉输液的方式进行补充。但需要注意的是不能过量，不然结石、便秘、腹胀等不良反应的风险会增加。
同时，觅友应该注意饮食调理，多摄入富含钙和维生素D的食物，如鲜奶、豆腐、鱼类等，这有助于维持良好的钙平衡状态。
一个每日执行清单：
补钙必修课：每日钙摄入量需达1200mg（相当于4杯牛奶）
骨转移患者饮食红黑榜：
高钙食物：芝麻酱、虾皮、奶酪
草酸大户：菠菜、竹笋（影响钙吸收）
预警信号：手指麻木、肌肉抽搐可能提示低钙，需立即检测血钙含量
口腔保卫战：使用软毛牙刷，每半年专业洁牙（建议选择三甲医院口腔科或口腔专科医院）
肺癌
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