护士应用阿昔洛韦前没查看说明书，差点酿成大祸！

健康 2024-10-08 23:33 河南

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阿昔洛韦的正确应用方式！

案例回顾

患者周某，女，58岁。患者于10余天前受凉后出现头痛，症状呈发作性，以前额部、双颞侧为著，疼痛较剧烈，具体性质描述不清，逐渐出现双面部疼痛不适，偶伴咽痛不适，无言语不清，无口角流涎，无恶心，无呕吐，无复视，无耳鸣，无听力下降，无饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体活动障碍，无肢体麻木，无肢体抽搐，无晕厥，无意识丧失，无大小便失禁。

上述症状每次发作约几分钟后逐渐缓解，共发作多次，曾于当地诊所就诊，给予止痛等药物治疗（具体不详），效果不佳，1天前上述症状较前加重，发作频率较前明显增多。

患者于某三级医院就诊，化验血常规，白细胞为8.00×109/L，红细胞为4.51×1012/L，血红蛋白为146g/L，C反应蛋白为3.57mg/L，血清淀粉样蛋白A为2.64mg/L。脑电图结果显示“轻度异常脑电图”，颅脑CT显示“未见出血（阅片）”。建议住院完善腰穿，按“病毒性脑炎”治疗，患者家属拒绝。

为进一步治疗，患者来我院就诊，于2024年8月6日14:03以“头痛原因待查”收入我院，患者自发病以来，精神欠佳，饮食及睡眠正常，大、小便无异常。

8月6日，患者入院后遵医嘱于15:10给予生理盐水250ml+注射用阿昔洛韦0.5g+灭菌注射用水10ml ivdrip输注。

上述液体输注20分钟后，患者出现气喘、呼吸困难。护士将患者症状及时通知医生，遵医嘱为患者查床边心电图，未见明显异常。

随即遵医嘱停用生理盐水250ml+注射用阿昔洛韦0.5g+灭菌注射用水10ml ivdrip液体静滴，更换为生理盐水250ml ivdrip，并遵医嘱给予持续吸氧，氧流量为2升/分。为患者持续心电监护，患者心率为96次/分，血氧饱和度为95%，并遵医嘱于15:40给予二羟丙茶碱注射液0.25g静推，于15:45给予生理盐水50ml+地塞米松注射液10mg ivdrip和生理盐水250ml+二羟丙茶碱注射液0.5g ivdrip，给予雾化吸入一次，并密切关注患者病情。

8月6日16:10，再次查看患者，患者气喘、呼吸困难症状减轻。

护士查询阿昔洛韦用药说明书，其“少见不良反应”不分可见“呼吸困难”等。

知识链接

阿昔洛韦是一种常见的抗病毒药物，该药对病毒有特殊的亲和力，可以帮助减轻病毒复制和传播所引起的炎症反应，并缩短病程，且对人体细胞毒性低，是神经内科病毒性脑炎患者的常用药。该药在我科使用较普遍，既往未曾见不良反应案例。

案例分析

本案例患者既往无药物过敏史，非过敏体质，在静滴阿昔洛韦后发生呼吸困难，经抗过敏、激素治疗，病情好转。因此，临床应用注射用阿昔洛韦时，应仔细询问过敏史，密切观察患者反应。一旦发现不良反应，立即停药，可应用糖皮质激素、钙剂、地塞米松等药物脱敏。

经验总结

在护理工作中，应用阿昔洛韦有哪些注意事项？

1.特殊人群谨慎使用

阿昔洛韦用于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、肾功能低下者时，需在医师指导下谨慎应用。

2.遵医嘱用药

阿昔洛韦应严格遵照医嘱使用，不得擅自增加、减少用量，也不能私自停用。

3.用药前询问过敏反应

在服用阿昔洛韦之前，应该询问过敏史，包括是否对药物、食物等有过敏反应，避免出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。

4.关注饮食禁忌

患者在使用阿昔洛韦时，避免摄入含有咖啡因的食品和饮品，如咖啡、茶、巧克力等，咖啡因可导致体内的钾离子代谢紊乱，咖啡因能够增加肾脏的血流，加快液体的排出，所以，人们喝完咖啡会频繁去厕所，会影响药效。

5.注意药物的相互作用

阿昔洛韦可与其他药物发生相互作用，从而影响疗效，甚至出现不良反应。因此，在服用阿昔洛韦之前，需告知医生正在使用的药物，包括处方药、非处方药、营养补充剂等。

在神经内科，阿昔洛韦注射液是常见的抗病毒药，阿昔洛韦所致不良反应发生率极低，呼吸困难属于少见不良反应，但少见、罕见，不是不会发生，一旦发生，往往病情进展迅速且可危及生命。临床应用该药应严格掌握适应证，静脉用药时应注意控制配制浓度、滴注时间和滴注速度，同时加强临床监护，尽量避免或减少过敏反应对患者的危害。

此案例的发生也提示医护人员要养成用药前查看说明书的习惯，同时将理论知识与临床实际相结合，多观察，勤思考，多总结，提升不良反应的辨别处置能力。

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