患儿苏某某，男，7 岁，体重 32 kg，因「车祸后多发伤」，于 2024 年 9 月 27 日由外科转入儿童重症监护室，入科时呈麻醉镇静状态，气管插管+有创呼吸机辅助通气下，接腹腔引流管一根，接 8F 硅胶导尿管一根，引流管均通畅。
于 9 月 30 日值夜班期间发现，监测心率增快、血压偏高，导尿管内尿液引流减少，3 小时引流出约 15 ml 尿液，尿量明显减少，按压下腹部紧张，考虑膀胱充盈明显。挤压导尿管，其内尿液无移动，考虑导尿管堵塞。
遂准备更换导尿管，用注射器抽出气囊内 3 ml 生理盐水，保证气囊内液体全部抽出后，拔出导尿管，明显感觉通过尿道内口时阻力稍高，中间退出尿管顺利，当到达尿道外口时，空瘪的气囊退出一半后，明显感觉阻力高，拔不出来了。
当时情形如下：
仔细查看后发现，剩余在尿道内的尿管直径大，似有一结节状，拔出时尿道外口粘膜因牵张外突，考虑到尿道内段尿管情况不明，未敢强行拔出。
冷静下来，分析原因
①尿道痉挛或水肿：但导尿管留置时间不长（3 天），对尿道粘膜的刺激时间短，引起水肿的可能性不大，且患儿目前处于镇静状态下，尿道痉挛的可能性小，而且拔出过程中阻力不高，仅在尿道外口处拔出困难，故不支持。
②尿管打结：一般见于小号尿管，质软内径小，膀胱充盈时插入过深，当膀胱排空后尿管在膀胱内打结，患儿系 8F 导硅胶尿管，质地稍韧，弹性好，且患儿膀胱处于充盈状态，不易打结，故不支持。
③尿道气囊未完全抽空：8F 硅胶导尿管，气囊内径标注为 3 ml，注射器已抽出 3 ml 生理盐水，气囊气阀功能是完好的，故不支持。
④尿管结垢堵塞：因考虑尿管内存在结垢堵塞，所致的膀胱充盈，引流不畅，有可能存在尿管球囊外存在结垢，导致尿管外径增大；
患儿导尿管留置时间不长，据以往经验，尿管内因内径小，絮状物、血凝块及矿物质易引起堵塞，但内管堵塞不会引起尿管直径增大，外管的结垢附着，可通过挤压、揉捏、旋转、牵拉取出，现尝试上述措施后无法改善，可能性偏小。
⑤气囊的破裂或变形：通过抽吸气囊，可抽出 3 ml 生理盐水，与注入的生理盐水相等，没有出现抽不出液体、抽出多余的液体、气体等情况，已退出的尿管显示外露气囊为空瘪状态，气囊破裂不支持；
当时存疑的是，拔出尿管卡在尿道外口的结节，是什么东西？是气囊变形后的褶皱，刚好形成了一圈结节状？
遂联合泌尿外科医师，在石蜡油充分润滑尿管、注射器抽吸维持气囊处于负压状态，施加一定牵引力后，尿管终于成功拔出。
其一，尿管内可见黄色结垢，是引起膀胱充盈、引流不畅的原因；其二，尿管的球囊确实存在变形，整个气囊空瘪后，两端回缩平顺，中间形成了一圈凸起，加之患儿尿道外口相对狭窄，是导致尿管拔出困难后的主要原因。
更换尿管后，引流出大量淡黄清亮尿液，再次按压下腹部无紧张，膀胱逐渐空虚。
总结，如遇到导尿管引流不畅或导尿管拔出困难的情况，应沉着冷静：
①根据患儿的心率、血压、每小时尿量、下腹部查体等情况：
如排除发热、液体量不足的情况，出现心率增快、血压升高、下腹部紧张、每小时尿量减少，考虑患儿心率快、血压升高系膀胱充盈引起的不适反应，考虑导尿管堵塞，应及时更换导尿管。
②拔尿管过程的遇到拔不出的情况，应仔细评估尿液中的絮状物多少、尿道痉挛及水肿情况、尿管及气囊情况等，综合分析原因，切忌盲目暴力拔出导尿管，易造成尿道损伤。
