头皮留置静脉针后宝宝哭泣15小时：原因终于找到了！

健康 2024-10-09 23:59 河南

来源：中国护理管理作者：王景 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）

案例回顾

患儿李某，女，6个月19天，因“发热2天”，于2024年6月12日08:15以“1.急性上呼吸道感染；2.脓毒症？”收入院。入院时患儿意识清晰，精神一般，偶有轻咳、伴喷嚏，体温为38.0℃。

入院后为患儿实施头皮静脉留置针穿刺，09:00开始输注头孢噻肟抗感染、补充维生素C等治疗。

输液过程中患儿间断哭闹，责任护士查看液体点滴通畅，局部无红肿、无外渗，未给予特殊处理。

13:50，液体输入完毕，患儿哭闹剧烈，护士通知医师，医师查看患儿后下达脐周+阑尾超声检查，家长拒绝检查。责任护士协助给予玩具（护士站备）安抚患儿，患儿哭闹略减轻。

15:32，输入头孢噻肟期间患儿仍间断哭闹，16:20输入完毕，封管后患儿间断哭闹至20:05入睡。

6月13日00:05，患儿哭闹剧烈，难以安抚，护士通知值班医师，医师查体无异常。护士观察患儿前囟无膨隆，无腹泻、无红臀，询问家长患儿在家是否有类似哭闹情况，家属诉自从输液后患儿才出现哭闹，输液、不输液期间均间断哭闹，护士考虑患儿哭闹是由头皮静脉留置针引起疼痛导致，建议拔除留置针。于00:10拔除患儿留置针，拔针后患儿安静入睡，未再哭闹不安，次日在患儿手背穿刺静脉留置针输液，患儿未出现间断哭闹现象，治疗期间病情渐好转，6月16日出院。

知识链接

头皮静脉留置针置管期间疼痛原因有哪些？

1.生理现象

留置针进入患者体内时会损伤局部血管、肌腱、软组织，此时局部会有炎症因子的释放，进而可导致血管通透性增加，可引起患者产生疼痛感，表现为短暂或持续性、剧烈或轻微的不适感，在穿刺后数小时至数日内发生；痛觉神经主要分布在真皮层，而浅静脉的血管大多在真皮层和皮下组织内，所以静脉穿刺后容易引起患者疼痛。

2.液体量的影响

液体量过多、输液时间长，长时间固定让患儿不适，继而扭动哭闹不休。

3.输液装置固定不合理

患儿因为固定输液装置不合理引起不适而哭闹，胶带固定的松紧、方法、位置不合理，常引起患儿不适或疼痛而躁动、挣扎、哭闹。

4.药物外渗

药物渗入血管外，刺激周围软组织引起疼痛，可伴有肿胀、皮肤发红等情况，应及时拔出留置针，重新选择输液部位。

5.静脉炎

穿刺前对皮肤消毒不严格，未严格执行无菌操作，穿刺过程中可导致皮肤表面细菌进入静脉，从而引起静脉炎，导致穿刺部位出现疼痛而引起患儿哭闹。

6.神经损伤

静脉穿刺损伤神经后，会引起疼痛，疼痛的程度取决于神经受损的程度和位置；神经损伤还会伴有麻木感、肌肉无力。

7.网状弹力帽原因

固定留置针用的网状弹力帽材质为氨纶、涤纶，是合成纤维，涤纶材质较硬，吸湿性较差，长时间接触皮肤，会引起皮肤瘙痒。

此外，由于婴幼儿皮肤毛细血管丰富，皮脂腺分泌旺盛，外套网状弹力帽在一定程度上阻挡了汗液蒸发，对皮肤产生刺激引起损伤，患儿感到不适，会引起哭闹。

案例分析

1.患儿疼痛原因分析

该患儿头皮静脉留置针置管期间间断哭闹，置管约15小时后哭闹剧烈，输液过程通畅、无渗出，拔除留置针后哭闹停止，次日行手背静脉留置针穿刺未再哭闹，明显为头皮静脉留置针置管引起的患儿疼痛。分析患儿头皮静脉留置针置管期间疼痛的原因：

（1）穿刺时如损伤血管会引起出血，如损伤肌腱、软组织，除患儿疼痛（患儿年龄较小，疼痛只能表现为哭闹）外，可能会引起肌肉功能障碍，次日给予患儿手背静脉留置针穿刺后，患儿未出现不适表现，该因素排除。

（2）液体量原因，患儿哭闹当日输液量与次日手背静脉留置针液体量相同，次日未哭闹，该因素也排除。

（3）静脉炎、药物外渗，患儿头皮静脉输液期间无相应表现。

（4）排除以上因素，该患儿为一次性网帽引起的皮肤瘙痒，固定相对不适，导致患儿哭闹。

2.此案例护理不到位的方面

（1）静脉留置针穿刺后护士交代注意事项不全面，只交代了预防意外拔针的注意事项，未交代患儿异常哭闹时及时通知护士。

（2）患儿间断哭闹至哭闹剧烈，护士认为是患儿更换环境，对周围人陌生、恐惧引起的哭闹，未进行疼痛再评估，患儿哭闹剧烈时，疼痛评估应为9分，排除疾病因素，采取按摩、音乐疗法等措施，无效时未及时、积极地查找其他原因并采取相应措施，导致患儿间断哭闹、剧烈哭闹达10余小时。

经验总结

1.不同年龄段患儿，静脉留置针穿刺部位如何选择？

《2021版儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》发布不同类型输液装置及不同人群的选择原则：

表1 不同类型输液装置及不同人群的选择原则

由以上指南发布可以看出，非困难静脉和困难静脉的婴儿均首选前臂，其次是手、足，对于婴儿来说，头皮可列为考虑的部位，但前提是前臂、手、足均不可行时，才可以考虑。

2.头皮静脉穿刺的注意事项

（1）穿刺前评估患儿治疗时间、生理状况、诊断（神经系统疾病患儿尽量避免穿刺）、血管状况、皮肤情况，询问有无氨纶涤纶类织物过敏史。

（2）控制针头置入长度：进针时采用15~30度角进针，见回血后降低角度，后撤针芯0.5cm，即针尖进入皮肤后直接进入血管，见回血后停止进针，平均进针深度6~8mm，在确保针头进入血管、可牢固固定的前提下，尽量减少针头进入血管的长度，能有效减轻对血管壁的损伤，使患者疼痛反应小，渗漏发生概率小。

（3）穿刺后，对于无氨纶、涤纶类织物过敏史的患儿，敷贴粘贴牢固、佩戴网帽松紧适宜。网帽松紧程度以放入网帽内两指宽无压迫为宜，过松达不到固定效果，过紧则影响静脉血流和舒适度，同时也容易发生液体外渗。

（4）如患儿对氨纶、涤纶类织物过敏的患儿，头皮静脉穿刺后采用24cm×8cm胶带于隔离塞处高桥后绕头一周。

图1 小儿头皮静脉分布图

源自《儿科护理学》第6版

3.在穿刺手背静脉时

靠近中指的血管穿刺时疼痛感觉强度评分最低，靠近小指的血管穿刺时疼痛感稍强，靠近大拇指的血管穿刺时疼痛强度评分最高。

图2 儿童静脉输液主要血管通路的局部解剖示意图

源自《2021版儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》

4.头皮静脉留置针穿刺后向家属宣教

（1）予患儿戴松紧适宜的手套，避免抓扯留置针。

（2）为避免睡觉时误压，最好采取侧卧位（可在肩背部垫上一个枕头）。

（3）衣被不可过厚，避免出汗刺激患儿皮肤。

（4）输液中不可随意调节滴速，随时观察，出现红、肿、热、痛或滴入不畅、敷贴卷边及异常哭闹时及时通知护士查看。头皮静脉留置针穿刺后如患儿出现频繁抓头、出汗较多、哭闹不止时，应及时查看留置针，必要时拔除。

小儿头皮静脉留置针置管期间，针对年龄小不会表达自身感受的患儿，重点观察，做好静脉留置针的管理，做到主动评估、规范固定，责任护士要对有可能导致头皮静脉留置针引起疼痛的各种因素制定有效的防范措施，对输液过程中存在的风险及时评估,发现患儿异常哭闹时，及时查找原因，应用小儿疼痛行为评估量表，及时进行疼痛再评估，≥4分时，排除疾病因素，在综合干预措施（音乐疗法、玩具安抚等转移注意力）无效的情况下，考虑为静脉留置针因素，及早拔除。

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