上一期内容谈到一个L5/S1极外侧椎间盘突出病例{当腰5骶1的极外侧椎间盘突出遇上Bertolotti综合征}手术切口的术前规划和术前定位非常重要，有同道咨询切口是如何定位的，下面谈谈我的个人方法。
以一个L4/5腰椎滑脱需要做L4/5融合的患者为例，我们采用的是左侧入路，纵切口。做融合手术，椎间盘的处理是手术的主要内容，椎间盘是我们手术的主要靶点，同时我们需要置入融合器，这样的话，工作通道最好不要与椎间隙成角，因为成角不利于融合器的放置，工作通道应该在椎间隙延长线上，同时要兼顾L5椎弓根的置入需要。所以，工作通道的皮肤切口就应该是在椎间盘上缘水平延长线与皮肤交界点和L5椎弓根水平延长线与皮肤交界点之间，如下图十字星号所示。
手术时候患者是俯卧的，并且使用的是C臂的AP位 X线片来定位切口，这时候就需要来个转换，如上图所示，我们刚才在CT或者MR矢状面图像上定位的皮肤切口，当C臂射线通过这个皮肤切口的时候，会投影在哪个骨性结构上，那么我们在AP位X线就能根据这个投影结构来定位。如上图规划的皮肤切口投影在L4椎体中央，L4椎弓根之下，那么在AP位上就定位在L4椎弓根之下，如下图。
同理，关节镜通道皮肤切口要兼顾L4椎弓根的置入，CT或者MR上转换投影在L3/4椎间盘，那么关节镜通道皮肤切口在C臂AP位片上就是L3/4椎间盘水平。
上一期内容L5/S1椎间孔区域病变的病例，我们希望工作通道垂直到达这个区域，方便假关节的磨除和L5神经根松解，以及突出椎间盘的摘除。我们术前在MR上画出L5/S1椎间孔的水平延长线，经过这条线与皮肤的交界点的重锤线穿过L4/5椎间盘，L5椎弓根的上方。
那么在C臂下AP位工作通道皮肤切口就定位在L4/5椎间盘与L5椎弓根之间，如下图所示。
这个病例切皮肤之前，我们也先用长针头来检验一下我们术前切口规划的可行性和路线的倾斜角度。
UBE手术，合理的工作通道的建立是最为重要的，工作通道要能方便病灶（靶点）的处理，同时可能还要兼顾螺钉的置入（融合手术）或者是避开某些骨性结构的阻碍和限制。关节镜通道与工作通道有一定的距离就可以，一般距离2~3cm，当然融合手术还得兼顾椎弓根螺钉的置入需求。
