循环系统它的唯一的功能是进行运输。

凡是牵扯到运输的，最容易出现的问题是什么问题？

堵塞。

就像道路一样，道路是不是承载运输的功能？所以道路最怕堵。我们的循环系统它是运输的功能，它最常见的问题都是各种各样的原因造成的拥堵。

我们来学习一下它是怎么拥堵的，它的解决方案是什么。

这就是循环系统的示意图，显得是不是特别乱，到处都是看不出头绪出来，我一解读的话大家就好理解了。

在这个示意图里面我们看到两种不同颜色的血管，一个是红色血管，一个是蓝色血管。而且这两套不同的血管基本上都是伴行的，所谓的伴行就是红色血管走到哪，蓝色血管就一定走到哪。

为什么这个样子呢？

因为它是个循环系统，而且是个封闭循环，是没有任何开口的。所以血液走到哪是不是一定要回来？有去的有回的。

红色血管就是离开心脏的血管，为什么把它用红色来表达呢？

因为里面的含氧量比较高血液呈鲜红色，所以在示意图里面用红色血管表达。既然它含氧量比较高，它是给身体的每个组织细胞供氧气的，既然供氧气的话，它要离开心脏向全身分布对不对？所以，红色血管都是离开心脏的血管。

各个组织细胞利用完了之后，代谢完了之后氧气被消耗了，那么物质是不灭的对吧，氧气被消耗之后会变成什么东西呢？就会变成二氧化碳，所以二氧化碳还要再重新回收回来，重新再回到心脏去。所以红色血管把血液送到哪去，蓝色血管就把代谢过的血是不是再回收过来？再回到心脏去，这是为什么红色血管和蓝色血管一定都是伴行的原因。

完成这样的循环之后，心脏再和肺部再进行气体交换，再把二氧化碳呼出体外，再把氧气摄入进来，血液得到了更新。

我们讲是分开讲的八大系统，实际上大家有没有发现，循环系统和呼吸系统是连在一起的，呼吸系统完成气体交换，通过循环系统向全身输送，所以我们身体是一个统一的整体。

而且这种呼吸还受到调节，既受到神经调节又受到体液的调节，所以大家就把我们人体的八大系统都串起来了，这个系统本身出问题容易生病，它的调节系统出问题也会生病。

比如我们呼吸是不是有呼吸的频率？呼吸的频率谁来调节呢？是不是神经系统？所以我们大脑里面就一个呼吸中枢，来调节我们呼吸的节律。跑马拉松做剧烈运动的话，呼吁频率是不是一定会增加？睡着的时候呼吸频率是不是开始下降？这都受到调节的。

如果调节出了问题，比如你出现了脑血管意外脑出血，刚好给呼吸中枢供血的血管出了问题，立马就没气了。这个系统本身出问题容易生病，它的调节系统出问题也会生病。

所以大家看疾病的时候一定要有一个整体观念，不要看症状本身，一定要看症状背后的本质，机制是什么，这个非常重要。

这是怎么循环的示意图，因为它要不停地循环，所以必须有一个最原始的动力器官。

循环系统最原始的动力器官就是我们的心脏，心脏的波动把血液挤压到主动脉去，主动脉开始各级分支，越来越细，越来越细。

大家可以把我们的心脏比喻成什么呢？

比如在北京，心脏就相当于一个十三陵水库，水供给北京市一定要有一个引水渠对不对？主动脉这地方就类似一个引水渠。

引水渠进入到北京市之后，大家知道北京市是不是有八大城区，东城、西城、海淀、朝阳，就开始各级分支，分支到各个区去。到了各地区之后是不是还有各个小区、楼、单元、房间，甚至一个房间里面有好几个水龙头，分支越来越细，最细就是毛细血管。

刚才讲了它运输的东西总得要卸载，运输给谁呀？运输氧气也好，运输氧料也好，在哪进行物质交换的呢？就在毛细血管网进行物质交换的。所以，毛细血管是一个真正的功能血管，它承担的生理功能都在毛细管网进行的，其它动脉血管和静脉血管只有一个功能，叫运输。

所以不要看毛细血管我们肉眼看不到，探测不出来，但真正起作用的是毛细血管网，这个非常重要。

因为血管很细，大家试想一下，如果这个人血液里面流动都是高脂的东西，脂肪特别多或者有毒有害的东西，哪些血管最容易受损呢？

毛细血管网最容易受损。

我们在神经系统讲过老年痴呆各种原因，就有可能是大脑的毛血管网受损了，但是我们检查不出来，现在的仪器没那么精密，血管直径太小了我们根本看不到。

所有的物质交换都是在毛细血管网进行的。交换完了之后，含氧量高的动脉血就变成含氧量低的，到静脉血了，就开始回收了再回收到心脏去，心脏再和肺部再进行气体交换，所以，人体完全是一个统一的整体。

这个图是心脏简化图，心脏博动血液离开心脏，进入到各级动脉血管，到毛细血管再回收回来。

静脉是回收的血管，身体任何部位的静脉都要回收到心脏去。

我们知道心脏在我们的胸腔，如果这个血管是在头颈部的静脉，它要回到心脏，我们还比较容易理解，至少因为由于重力作用都可以回来。

下肢的静脉它怎么回来呢？脚底的静脉它要回到心脏，一米多长呢，它要逆着重力作用，它怎么回来？

是不是要有一个动力？这个动力是什么？还是不是心脏的博动力量？不是了，心脏的博动力量，离开心脏之后就开始衰减了，基本上衰减到毛细血管网的时候已经变成零了。

那么，这样的话，静脉血再回流到心脏，尤其是下肢的，就不是心脏本身的收缩力量了，是什么力量呢？

第一个是血管的本身有收缩力量，

第二个是血管也是长在肌肉里面的，肌肉的收缩和舒张是有个挤压的力量的，就是这样的一个力量在推动它回到心脏。

人直立大家好理解，人有多高是不是血管有多长？如果靠血管的收缩或者靠肌肉的挤压，这种力量都是节律性的力量，什么叫节律呢？收缩是不是给它一个力量？还得再舒张啊，它不是一直在收缩，也就是说你给它力量的话只能给一次力量，一舒张是不是又回来了？

大家试想下，如果这立个软管里面装满了水，我们给它一个挤压力量的话，里面的水往哪个方向流？往两个方向流，是不是既可以向上流又可以向下流？它向上流了之后我总得要松开，我一松开是不是又回来了？它永远也回不到心脏去对不对？

但是，实际上我们的循环系统是不是一直这样循环的？它能回到心脏去，说明什么呢？说明一定有一个机制来保证它是可以回到心脏去的。这个机制是什么呢？就这个瓣膜看到了没有？动脉里面没有这个结构，静脉里面就有这个结构，这个叫静脉瓣。

大家以后看到的关于身体结构描述的，凡是有瓣这个字的，不管它叫什么瓣只有一个功能，就是单向运动的功能。

静脉瓣，大家听说过二尖瓣、三尖瓣、回盲瓣，任何瓣都只有一个功能，就是单向运动的功能。

所以在静脉里面就有这样的一个结构，当收缩的时候血液是不是可以往两头跑？它往上跑的时候这个瓣膜就打开了，往下跑的时候瓣膜就关上了，逼着血液只能向哪个方向流动？只能向上流动。

所以，下肢的血也可以流回到心脏去，所以，循环系统就可以继续完成。大家试想一下，如果瓣膜出了问题呢？这段血液还能不能回流过去？就回不过去了这就叫静脉曲张。

大家见过的最常见的下肢静脉曲张？都是瓣膜出了问题，这些常见的疾病大家了解一下就可以了。

下面我们来重点讲一下心脏本身常见的疾病，就是冠心病。

这是心脏，两个冠状动脉，这是左右冠状动脉。我们讲冠状动脉冠就是帽子的意思，冠状动脉就是像帽子一样的动脉。

大家看这张图你看不出来像帽子，真正看是怎么看的呢？你要立体的看，把血液抽干。这里面是不是有很多血管？把血管里面注上惰性的塑胶它就凝固住了，凝固住它的相互之间的立体结构就固定下来了，这时候再把肌肉脂肪全部去掉，从上往下看的话总体轮廓就像戴的草帽一样，所以，冠状动脉是这样来的。因为大家这样看的话你只能看到平面看不出冠状，所以，冠状一定是立体的。

我给大家举个例子，大家没有见过移栽树木的时候带着一大堆土？树根是不是都在里面呢？如果我们把土打掉光把树根。树根还有各级分支，毛茸茸的保留下来的话，从上往下看像不像一个草帽？那个就是冠状，大家好理解了吧？这是冠状动脉。

我们心脏有两个冠状动脉，包括冠状动脉的各级分支，叫左，右冠状动脉。

我们来看，循环系统最原始的动力是来源于心脏的博动，也就是说这个地方，主动脉这一段压力是最大的，那么冠状动脉从哪来的呢？从主动脉分支来的，而且从主动脉根部分支来的，而且接近于直角分支。它们各级分支都接近于直角，这就是冠状动脉长的模样，先天就这个样子，这是没办法的事情。

整个循环系统主要的生理功能是运输的功能，所以，主动脉我们就可以把它理解成是一个最高等级的高速公路，双向可能八车道，时速设计120公里，冠状动脉就是个下高速公路的一个匝道。

大家试想一下，如果我们开车开时速120公里，突然前面要下高速了，这高速路的匝道是直角开的匝道，我们应该采取什么样的措施，一定要减速对不对？但是我们血液能不能减速？你控制不住它。我们心率一分钟跳70来次，每次高压到这儿就直角分支，大家试想一下会发生什么样的一个现象？

你要开车120公里时速，直角拐弯的时候如果不踩刹车的话，是不是离心力就甩出去了？它是个物理原理没办法的事情，就是高速高压就会撞击血管的内壁，健康的血管内膜是非常光滑的，血流速度是非常快，很顺畅的。如果长期高速高压来撞击血管内膜的话，血管内膜就会受损。

，出现粗糙面之后，大家记住我们讲的是血管，大家不要忘了血管里面流动的还有血液，血液里面其中一个很重要的成分叫血小板，这个血小板就开始启动凝血机制了，血小板凝血必须遇到一种前提，这个前提就是遇到粗糙面才参与止血。

所以，大家都知道我们到医院采完血之后，医生怎么让我们止血的？

纱布棉球对不对？在家里是不是准备的创可贴？

创可贴，本身不会让我们止血的，创可贴只是利用了血小板的凝血机制，提供了一个粗糙面而已，血小板就参与止血，但是它必须遇到粗糙面释放凝血因子，把红细胞，白细胞都吸引过来，红细胞，白细胞都像沙袋一样。

大家见过以前的抗洪抢险，如果决堤了之后，我们想把决堤给堵上用什么堵？石块、沙袋，我们的血管就像河流一样，血管如果出现了决堤的话，那么血小板就把红细胞，白细胞像沙袋一样吸引过来堵在那，所以，不至于过度失血。

这是我们失血的时候，血小板启动凝血机制，这是合理的，因为避免人过度失血。但是如果凝血机制出现在血管的内部，那就变成一个障碍物了，这是不合理的。

那么这时候怎么办？

我们身体里面就有一个溶栓的机制，不是我们身体内部没有形成血栓，是偶尔会形成血栓，但是我们有个溶栓机制及时把它们清理掉，所以，我们血管仍然是畅通的。

大家试想如果这个过程，形成血栓的速度如果大于溶栓速度，清理不及的话血栓变成障碍物之后，大家知道血液里面还有脂肪，脂肪就会往上挂对吧？

脂肪往上挂了之后变成新的障碍物，形成新的粗造面，再会形成新的血栓再挂新的血脂，天长日久就变成血栓血脂的混合物。

那么血栓刚才讲了是血细胞堵在这像沙袋一样，如果挂了越来越多的血脂或者血细胞的话，那里面的血细胞是不是就没法接受血液了？它就没法活，没法活将来就会坏死。

坏死之后就开始钙化，最后这个斑块变成什么斑块？

硬化的斑块。

所以这个叫冠状动脉粥样硬化。

我们来看如果一个人得了冠状动脉粥样硬化，医院是怎么治疗的？

医院大概有这么三种治疗策略，

一个药物治疗，

一个介入治疗，

一个外科搭桥手术。

药物治疗大家熟悉。

介入治疗就是支架，外科搭桥手术就是心脏搭桥，我们简单的来了解一下医院怎么做的。

首先看冠心病患者的药物治疗，到目前为止就这么四大类药物。

我讲的四大类不是四种，四大类每一类里面都有很多种，它的商品名字五花八门。

大家听完我的课之后养成一个习惯，以后重点不要放在药的商品名字上，放在药的作用机制上，药的作用机制在哪里面体现呢？

在药品说明书里面药理作用那一块。

药的商品名字就像我们作为家长，给孩子起的名字一样，你特别想起一个特别吉利的名字，是不是这样的？怎么吉利呢？就是患者一听就明白，患者一听就想买这个药，这是它起名字的原则，起的名字基本上刚好符合患者的期待。

它的本质在哪？都在药理作用那一块，最大的叫防栓药物，刚才讲了动脉粥样硬化斑块，是血栓和血脂的混合物，如果吃了防栓药物，如果它有用的话顶多是不让形成新的血栓，但是已经形成的血栓或者其它脂肪斑块，对它一点用没有，顶多是不让疾病恶化，而不能清除已有的疾病。

所以你想用防栓药物来治疗冠心病这是不可能的，它可以预防冠心病。

那么第二类药，硝酸酯类药物叫硝酸甘油。当一个人得了冠心病之后，是不是冠状动脉狭窄了？冠状动脉是给心脏本身供血的，因为我们心脏的工作量是很大的，心脏作为一个总的后勤机关，你得自己先吃饱饭，就像现在打仗一样，是不是都是打后勤的，如果后勤都吃不饱饭，咋办呢？所以，必须得先保证心脏本身吃饱饭，给心脏本身供血的就是冠状动脉。

冠状动脉的各级分支，如果冠状动脉由于各种原因，得了动脉粥样硬化之后，给心脏本身供血是不是开始减少了？因为管腔狭窄了，管腔狭窄供血减少之后心脏难受不难受？就很难受。

难受就有一个信号告诉大脑，我们在内分泌系统讲过，是不是有个反馈调节？就告诉或者神经或者内分泌，我这地方没吃饱饭我很难受，

这叫什么呢？这叫心绞痛。所以，心绞痛是个病还是个症？

就是个症，现在一个问题就是为什么有心绞痛？

是供血减少，需没有变化，它不平衡了，不平衡就很难受，

怎么才能解决这个问题呢？

要恢复供血。

恢复扩大供应是不是就不难受了。怎么扩大供应怎么恢复供血呢？

要把这个斑块清理干净，但是现在医学没有这种技术，也没有这种办法，想了一个什么办法呢？扩张这个血管，就发现硝酸甘油可以扩张血管，因为血管一扩张的话，供血是不是就恢复了？供血恢复的话心绞痛就会缓解了。

这个硝酸甘油类的药物是扩张血管的，大家试想扩张完了之后，血管会不会一直在那张着呢？不会，它还要弹性回缩，因为这种都是节律性的。

一回缩又难受了，所以这个药干什么用的呢？这个都是急救用药抢救用药，所以一般建议患者随身携带，这个药能不能治愈冠心病？

不能。

不能治愈冠心病，所以大家最熟悉的硝酸甘油、消心痛就是这类药物，是抢救用药急救用药。

第三个β受体阻滞剂，刚才讲了这个人为什么心绞痛呢？

不是需出了问题，是不是供减少了？医院又想了一招，反正是供需不平衡，现在我让你达到平衡就完了。

刚才是解决供的问题，现在我可以把需压下来，把需减少了之后，刚好那边供也减少了，是不是会达成一个新的平衡？

内分泌系统中讲过，是不是上游对下游进行调节，上游信号告诉下游不是直接告诉的，是告诉下游的受体，受体就相当于一个传令官一样，有α受体，有β受体，有M型受体，N型受体。

不管什么样的受体，都是把上游信号向下游传递的。

β受体阻滞剂是什么原理呢？

大家知道，我们心脏的收缩和舒张也受调节，谁来调节它？β受体来接收这个信号。而吃了这个药之后，相当于把β受体给捆绑起来了，这样真正的上游信号来让心脏收缩的时候，它就是接受不到这种信号了，所以，心脏收缩的力量，收缩的频率都会下降，心脏的饭量就一定会下降。对血液的供应的要求就一定会降低。

那边供得少了，刚好我这边吃得也少了，是不是就平衡了，就不难受了，就不心绞痛了。

我给大家举个例子，假如一个人你干重体力活，你的饭量是一天吃九个馒头，现在由于粮食供应不足，现在顶多保证供应你每天三个馒头，但是你还在工地上干重体力劳动，你难受不难受？你就非常难受。

怎么才能解决这个难受状态？最好是恢复供应还让你一天吃九个馒头。但是粮食危机供应不了那么多，你又不想那么难受咋办呢？就别干重活了，我就看大门儿，我天天坐在椅子上，让你吃九个馒头，你肯定吃不了，三个馒头足够了，这时候你吃饱了也不难受了。我这个表达清了没有？

所以，β受体阻滞剂就是这样的原理，让我们的供需达到一个新的平衡，但这个平衡，不是健康的平衡，是一个低水平的平衡，它是一个什么样的治疗？对症治疗。动脉粥样硬化的斑块有没有解决？没有。