截图是饶毅最近发的公号短文，被专业人士批为分不清遗传性和继发性红细胞增多症，与医学院校长身份不符。
我觉得，这是一个科普医学素养的极好例子。又因为饶校长一向提倡学术批评，并身体力行，有“学术界鲁迅”之称，我不免起了效颦之心，目的不是批评，而是科普，我们应该具有的最基本的医学素养是什么？
一、体检发现红细胞增加，就能诊断红细胞增多症么？
饶毅在体检化验中发现“红细胞增加”，于是，便结合自己“睡眠呼吸暂停”，判断有“红细胞增高”的病，并和别人的“先天性红细胞增高”对比。
这种判断太轻率了。
规范的名称是“红细胞增多症”，不是“增高”。
体检的血常规化验单上血红蛋白高于150g/L就会出现向上的箭头，这是非常“宽松”的标准，不足以判断红细胞“增多”；要大于165，才算。因此，如果体检提示“红细胞增多”，并不是临床结论，还需要到血液科做进一步的检查以确定是不是真的红细胞增多？
饶毅不具备这个专业认知，在看到体检结果后，应该先去咨询一下，最好去翻翻书，了解究竟什么才是“红细胞增多”。
二、有睡眠呼吸暂停就能判断是睡眠呼吸暂停引起的红细胞增多吗？
假如第一步确定确实是红细胞增多，接下来要分辨红细胞增多的原因。
1、是绝对增多还是相对增多？所谓相对增多，红细胞本身并不多，但血容量减少了，如脱水状态，长期吸烟等等。
2、是原发性还是继发性？原发性是指红细胞本身的原因，又有获得性和遗传性的区别；继发性是指其他疾病对缺氧的适应性生理反应，如慢性心肺疾病、高原反应、OSA、某些肾病和肿瘤等。
3、是先天性还是获得性？所谓真性红细胞增多症是一种获得性的髓系肿瘤性疾病，而先天性是家族性遗传性疾病。
饶毅有OSA，是否就表示他的红细胞增多就是OSA 引起的呢？如果这么简单地推论，那医生真是太好当了。正确的临床思维是：仔细鉴别，排除上述各种可能（包括吸烟）后，才能判断是不是OSA引起的。饶毅的简单归因表明他不具备基本的临床思维和逻辑。
三、运动增加血栓的风险吗？
饶毅的逻辑是，红细胞高会引起血栓，血栓是运动型猝死的原因之一，所以他不能运动。这里既有逻辑问题，又有基本常识问题。
以为运动会增加血栓风险，说明不具备基本医学常识。事实相反，不运动才会增加血栓风险，比如坐月子，可以导致致死性肺栓塞。不运动本身就是血栓的风险，而对于血栓高风险人群，尤其要鼓励适当的运动。
况且，减肥运动并不等于饶毅所说的“激烈运动”，OSA继发的红细胞增多也很难达到他说的“过多”的程度。
饶毅真应该去翻翻书。
四、血栓是运动性猝死的原因吗？
饶毅说“运动时猝死，恐怕这（血栓形成）是原因之一”。他用了“恐怕”一词，说明也不敢十分肯定。其实，只要简单翻翻书，就知道，没这个说法。运动性猝死的原因公认是结构性或心律失常性心脏病，并没有红细胞增多或血栓性疾病。作为医学大教授，不能想当然，不清楚时翻翻书再说话比较好吧。
五、不能用个例来证明观点
饶毅用北欧某一家人患先天性红细胞增多症，是运动健将，但都早死，来证明他红细胞增多患者不能运动的观点。都2024了，还振振有词地用个例来讲道理，来得出结论，这太对不起饶毅所受到的现代高等医学教育了。
其实，这个个例本身也不一定成立。他怎么知道这一家人的早死都是因为红细胞增多+运动引起的运动中或运动后血栓形成导致的猝死？他们没有基础的心脏病吗？或者家族性的肿瘤聚集？不做任何排除就轻率地把两种暴露因素推定为因果关系，是科研的大忌，饶毅屡屡犯之。
六、运动有益于OSA
因为担心红细胞增多运动后会增加血栓和猝死的风险，饶毅不敢运动减肥，真可谓本末倒置。其实，稍作学习就应该知道，对OSA，减肥是重要的治疗措施，而减肥，运动和饮食控制二者不可偏废。你去掉运动，还怎么减肥？靠药物还是手术？你就不担心不减肥不控制OSA的后果吗？而实际上，运动并不会增加血栓风险，这一担忧就尤其显得荒谬可笑了。
综上可见，对于广大的现代医生和医学教育者，有三条最基本的医学素养不可不具备：
一、对于不懂的东西，一定要多翻书，了解清楚再说话。没有谁是全知全能的，每个人都有自己的短板，饶毅不懂红细胞增多症、血栓性疾病、运动性猝死、阻塞性睡眠呼吸暂停，是很正常的；就像老中医我，也经常对西医的各种病眼花缭乱不明所以。但是，不懂又不愿意花功夫翻书查文献还喜欢放言高论发文章，是医学素养不足的表现。
二、不能把相关因素轻易判断为因果关系。比如饶毅轻易推论运动会增加血栓风险，血栓是运动性猝死的原因，红细胞增多+运动是北欧一家早死原因等等。
三、不要用个案来讲道理。这是最基本的现代医学素养了，除了老中医，任何拿个案说话的，可以肯定，是医学素养不足的表现。
这三条做好了，医学素养不会差到哪里去。
