导 语
这么多年一直定期复查,怎么会突然肝衰竭呢?
刘大哥今年52岁,在7年前突发单眼视力丧失,去医院后被诊断为脑梗、高血脂。随后遵医嘱进行了治疗,病情恢复良好。此后的几年时间里,刘大哥一直遵医嘱服用阿托伐他汀钙片,并定期复查。
图源:Freepik
大约在1个月前,刘大哥突然出现了恶心、呕吐、全身皮肤黄染症状,去医院检查竟被确诊为急性肝衰竭。这让他觉得十分诧异,自己这么多年一直定期复查,怎么会突然肝衰竭呢?了解过往史后,医生找到了“元凶”。
原来,刘大哥在一个多月前出现了发热、咳嗽等症,医生建议住院检查,但刘大哥觉得不是什么大事。回家自行服用了几天阿奇霉素,正是他服用的阿奇霉素,差点要了命!这到底是怎么一回事呢?
服用他汀类药物时,
不能同时服用抗生素?
他汀类药物在预防和治疗心血管疾病方面的应用十分广泛,加上其需要长期服药,问题自然就会多起来,尤其是药物之间一起服用,难免会遇到一些毒副作用。
上文中刘大哥就是因为同时服用了他汀和抗生素阿奇霉素,才引起的悲剧。那他汀是不是不能和抗生素一起服用呢?
他汀类药物是临床上常用的降脂药,它可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯,同时还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇,在动脉硬化心脏病的一级、二级预防中有非常重要的意义。
目前市面上常用的他汀类药物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀等7种药物。
他汀类药物倒是经肝脏代谢,其中,辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀都是经肝药酶P4503A4代谢的,如果与其他经P4503A4酶代谢的药物或抑制P4503A4酶代谢的药物一起服用,会导致他汀类药物代谢缓慢,药效成倍增加,让身体出现肝毒性、肌毒性以及横纹肌溶解等不良风险的几率明显上升。
抗菌药物中,酮康唑、氯霉素、甲硝唑以及环丙沙星等均属于P4503A4抑制剂,在服用他汀类药物的同时一定要注意避开。
6类药物与他汀联用时,
要注意用药风险
不同的药物联合使用一定一定要由专业医生指导,避免药物之间产生相互作用影响健康。以下的这几类药物,与他汀类药物联用要慎重。
1、贝特类药物
他汀类药物可降低体内的低密度脂蛋白胆固醇水平,贝特类药物可降低甘油三酯水平、提高高密度脂蛋白胆固醇水平。
这两种药物都是降脂药,但联合使用很容易导致肌病发生,让不良反应的发生风险成倍叠加。如若实在需要联用的话,可优先选择非诺贝特与普伐他汀联用。
两类药物联用时要注意定期复出血清肌酸激酶和肝功能。
2、蛋白酶抑制剂
蛋白酶抑制剂包括有奈非那韦、利托那韦等,这些药物与阿托伐他汀、洛伐他汀联用容易发生相互作用。对于服用蛋白酶抑制剂的患者而言,需要调整血脂的话要优先选择普伐他汀、瑞舒伐他汀。
3、钙拮抗剂
地尔硫卓、维拉帕米均属于 CYP3A4 抑制剂,与他汀类药物合用容易导致血药浓度增加,让肌病的发生风险上升。联用时要注意减少他汀类药物的用量,如辛伐他汀日服用剂量要<10mg。
4、华法林
华法林主要通过CYP2C9、CYP3A4 和 CYP1A2三种途径代谢,容易与他汀类药物发生相互作用,在联用时要注意定期监测国际标准化比值,并根据数值调整用量。在他汀类药物中,氟伐他汀与华法林的相互作用最大,要尽量避免联用。
5、地高辛
地高辛属于P-糖蛋白抑制剂,与他汀类药物联用容易导致血药浓度上升,且他汀类药物还可能影响地高辛的正常代谢。
6、氯吡格雷
阿托伐他汀与氯吡格雷联合使用会显著增加血小板聚集,容易增加肾功能损伤、肌病的发生几率。
服用他汀的最佳时刻:
早上还是晚上,饭前还是饭后
为了预防心血管疾病的发生,高血脂症患者都是需要长期服用他汀类药物,因此,合理使用药物十分重要,但是对于不少患者而言,都有一个疑问,他汀类药物这么多,不同药物的服药时间有什么不一样,什么时候吃药才合适?
他汀类药物的作用是降低胆固醇水平,而人体内的胆固醇水平具有昼夜节律性,一般正午时最低、午夜/凌晨时达到峰值。所以,午夜是胆固醇控制的最关键期,在这个时期血药浓度达到峰值,可起到较好的控血脂作用。
药物的浓度主要由药物的达峰时间以及半衰期决定,不同他汀类药物的最佳服用时间也不同,至于饭前还是饭后,主要是看食物是否会影响药物的吸收,下面一一介绍不同他汀类型的服用时间。
瑞舒伐他汀/阿托伐他汀:
这两种药物的半衰期较长,在服药后24小时都可以保持较高的血药浓度,所以可以在一天中的任意时间点服用,注意每天规律即可。
氟伐他汀/普伐他汀/辛伐他汀:
这三种药物的口服吸收速度较快,但半衰期较短,一般建议在睡前服药,可让睡眠状态下的血药浓度达到峰值。
洛伐他汀:
洛伐他汀与食物同服可促进吸收,空腹食用会让药效吸收减少30%,一般建议在晚餐时服用。
匹伐他汀:
匹伐他汀需要通过肠道吸收,有显著的肝肠循环效应,在晚餐后服用可让血药浓度高峰覆盖整个夜晚。
他汀类药物一般需要长期服用,在服药期间要多关注身体表现,有发现异常及时就医。另外,还要注意不能盲目与其他药物联用,避免给身体带来一些不必要的不良反应。
您还可能想阅读:
【重磅】《科学》杂志发布2024年度十大科学突破:长效HIV药物居榜首,CAR-T疗法再度入选!
“致残率可以降低9%”!我国脑卒中治疗实现四大突破(附:2024年度脑血管病十大研究进展)