上一篇公众号文 专家意见和证据的PK：儿童重症肺炎要不要用激素 发表后，一位老家的医生（也是小伙伴）在文章下面评论道：“我们天天甲泼，不用不行啊，三天没改善没病人啊。”
这个评论我们行内人其实是很理解的，儿科滥用激素的主要原因其实就是为了取悦于家属，好尽快退烧。我们患“发热恐惧症”的家长确实太多了，如果不能一两天内退烧，家长真的会做出疯狂的事。
但是，这就是理由么？老中医我总是不那么心服。
但接着，我的老乡医生就发给我一条图文信息，使我无话可说。如图
这是一家国内排名前十的顶级医院，处理一个儿童呼吸道感染发热的儿童，竟然同时开出了抗菌药物（磷霉素钠）、激素（地塞米松）、抗病毒药物（利巴韦林和帕拉米韦），还有电解质。根据资料判断，所有这些药物，没有一个是合理的。评析如下：
1、抗菌药物磷霉素钠是不合理的。
诊断“发热，呼吸道感染”本就是一个及极其糊涂的诊断，难道不能稍微具体一点，判别一下上、下呼吸道？哪怕没有拍片，如果症状较重，又听到肺部的啰音，是可以临床诊断为肺炎的，否则，完全可以下“上感”诊断，何至于笼统为“呼吸道感染”？说明该患者压根就没有肺部的体征，病情也不重，所以才会在门诊治疗，所以才会笼统称之为“呼吸道感染”，实际上应该就是“上呼吸道感染”。既然如此，则直接上抗菌药物是显然不合适的。况且，就算要上抗菌药物，首选的也不是磷霉素钠啊，不应该是阿莫西林或阿奇霉素类的么？
2、利巴韦林用于儿童上呼吸道病毒感染，早就淘汰了，作为国内顶级医院，难道不知道么？
3、帕拉米韦无适应症。帕拉米韦是神经氨酶抑制剂，只适用于甲乙型流感。该患者没有查过流感，凭什么用这个药？如果仅仅依据流行病学资料，高度怀疑流感，那为什么又同时用抗菌药物？是要高射炮打蚊子全覆盖通吃吗？
4、激素（地塞米松）属于滥用。国内无论儿童社区肺炎还是肺炎支原体肺炎、新冠肺炎指南，激素都仅建议用于重症。该患者可以门诊治疗，显然不是重症，那用激素仅仅是为了退烧吗？那样的话，顶级医院和乡村卫生院有何区别？
5、用小儿电解质又是为了什么？难道该患儿有脱水和电解质紊乱？可能也是习惯性的过度用药吧。
顶级医院都如此随意胡乱用药，你好意思去批评和检查基层医院么？
