12月12日，第十批国家组织药品集中采购在上海正式开标。当日深夜，上海阳光医药采购网公布了此次集采拟中选结果的详尽信息。有媒体报道，此次集采在品种数量以及参与企业数量方面均创下了历史新高。
此前，国家组织药品联合采购办公室发布的《全国药品集中采购文件（GY - YD2024 - 2）》公告表明，此次集采涵盖了62个品种，共计263个品规，这一规模是历次国家组织药品集采中最大的一次。
第一财经对多位医药领域的从业者、专家学者进行采访后发现，他们普遍觉得今年集采降价幅度超出预期主要有两个原因：其一，参与报价的产品数量和企业数量达到历史峰值，竞争异常激烈；其二，部分B证企业为了谋求生存，采用低价策略抢占市场份额，从而进一步拉低了整体报价。此外，今年的集采取消了保底规则，这使得一些企业为了避免被淘汰而报出低价。
第十批集采的规则与格局注定了这是一场极为残酷的竞价较量。新规取消了以往“降幅≥50%就可中选”这样的缓冲条款，取而代之的是“1.8倍最低价熔断机制”和“复活机制”。表面上看似乎多了一个复活的机会，但实际上却要求企业在第一轮报价时就务必“使出全力”——一旦报价过高触发熔断，那么复活机制下的二次博弈也只能在极低的价格水平下进行。
这种激烈的竞争首先反映在品种数量和参与企业的规模方面。在62个品种里，有20个品种的过评企业数量超过15家，其中最多的达到了36家企业竞争同一个标的。为了确保能够中选，各企业纷纷以极低的价格参与竞标，这使得利润空间被压缩到了近乎于零的程度。
于是，一系列令人惊叹的超低价出现了：阿司匹林肠溶片仅需3分钱、间苯三酚注射液为0.22元、氯化钾小水针低至1毛6分钱，甚至500ml的大输液价格也仅仅只有1.63元，比矿泉水还便宜。
可能是由于阿司匹林极为常用而最为人们所熟悉，其3分钱的低价又极具眼球冲击力，因此各路自媒体，乃至国家医保局官微都围绕着阿司匹林肠溶片展开了唇枪舌剑。
有一个名为“药筛”的公众号，发布了一篇题为《真的吃不起5毛一片的阿司匹林吗？》的文章，这篇文章一经推出便迅速在全网引发轩然大波。
该文章被删除之后，这个公众号又推出了一篇名为《原研全部放弃国采，你们自己玩！》的文章。光从题目，大家就能够感受到其中的冲击力和刺激性了吧。
特别是像“我们是吃不起5毛钱一片的阿司匹林吗？还是不配？”这样的表述，在公众情绪的煽动方面可以说是具有很强的影响力。
还有一个名为“基本常识”的公众号，它写了一篇《为什么不建议你吃3分钱一片的集采阿司匹林？》的文章，其中的观点也颇具代表性：
其一，两种药品尽管剂型与有效成分含量相同，但这并不意味着它们的药效必然相同。
其二，即便通过了生物等效性测试，也不能就此判定两种药的疗效就完全一致。
其三，虽然通过了仿制药一致性评价，但这并不代表企业始终都能按照这个标准来生产药品。
面对群情汹汹，国家医保局下属的“中国医疗保险”公众号发表了一篇题为《3分钱1片阿司匹林，有什么好奇怪的？》的文章，等于是亲自下场开撕。
这篇文章指出：
首先，阿司匹林的生产成本并不高，这主要得益于其简单的合成工艺和低廉的原料成本。“在欧美，阿司匹林的单价基本也是以‘分’为单位。”
其次，集采降价幅度之大，严格来说，这并不是对药企的无序打压，而是让仿制药的利润回归合理水平。“在全球范围内，仿制药都是如此，国内只是因为过去定价不太正常，现在在回归正常逻辑下，反而显得不正常。”
华创新药公众号在一篇文章《3分钱一片阿司匹林到底是什么水平？》中提到，在美国的Walgreens药店，消费者只需支付1美分就能购买到一片阿司匹林普通片；而3美分则可以买到一片阿司匹林肠溶片（需要注意的是，这里提到的价格是美国的零售价，并非集采价）。
此外，拜耳公司的原研药阿司匹林价格也不高，每片仅需9美分。
由此，“中国医疗保险”和“华创新药”发表的这两篇文章都认为，国内阿司匹林的价格实际上处于一种“常态”水平。
“中国医疗保险”的文章还指出，关于市场对仿制药疗效存在的顾虑，监管部门正借助一致性评价等方式加以管控；在通常的情形下，仿制药的质量是能够得到有效控制的，所以不必过度担忧。当然，文章也承认：怎样确保集采药品长期疗效的可控性，这是监管部门需要不断努力的一个方向。今年已有药企降价90%进集采，却被查出质量问题，国家医保局果断“拉黑”。
此外，还有一个现象值得注意，那就是《真的吃不起5毛一片的阿司匹林吗？》这篇文章所指出的：
按各企业最终中选价和首年约定采购量基数算，这次集采所有品种总金额，仅25亿元左右。
省下的钱，都花到哪里了？
哦，原来给了某某某瘟，一年30亿；给了某某酞，一年80亿。
作者的意思是，集采虽然对有些药拼命“灵魂砍价”，但还是有那么一些缺乏高质量循证医学证据的药物，反而没有得到足够的“砍价”。
据国家医保局相关负责人介绍，在2024年国家医保药品目录调整中，调出了43种临床已替代或长期未生产供应的药品。（详见：降价63%，91种新药进医保，其中99%为5年内新上市！2024年国家医保药品目录调整结果公布）
期待未来的调整中，能够进一步剔除那些疗效不确切、易滥用或已被更好替代的药品，为更多新药好药腾出空间，使得医保资源得到更加合理的分配。
关于集采药品价格问题，您怎么看？欢迎在评论区留言。
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