教你读法医鉴定报告之对冲伤

2024-11-19 11:25 青海

曾经有人问我你看看这鉴定报告是有笔误吗？明明检查结果说右侧脑损伤更严重，为什么分析意见中说左侧着地？相信不只是这位童鞋有这样的疑问，很多不了解对冲伤的人看到涉及对冲伤的鉴定报告可能也有疑惑，今天我们浅浅地聊一聊对冲伤，理解它知道这种伤传递了什么信息对于案件细节的把握可能会大有用处。

一、什么是对冲伤

对冲伤是指沿着头部被打击或者碰撞作用力方向对侧的脑皮质发生的挫伤。这个词一般是用于颅脑损伤分类的，其实了解它的发生机制后你会发现对冲伤不仅仅可以发生在头部，身体其他部位也可以形成，只不过可能叫法不同罢了。

二、形成机制

脑组织在颅腔内移动导致颅脑损伤，当暴力作用在头部的时候，脑组织在颅腔内有直线运动、挤压运动、旋转运动等。直线运动又分为加速性损伤（冲击伤）和减速性损伤（对冲伤）。我们今天聊的对冲伤其实就是减速性损伤，现在我们想象一下，处于运动状态的头部撞击于相对静止的物体（比如跌倒、坠落、车内人员撞击至车内等情形），这个过程中脑组织先有起初的某一恒定运动速度先做加速运动着地后突然开始做减速运动直到静止状态，没错这过程其实是高中物理的知识，不太能想想这个过程的宝子们就把摔跌撞到头部的这个画面用慢速在脑子里过一遍。这个时候我们看看这种减速运动造成的损伤特点。一般情况下着力部位的颅骨会存在颅骨变形或者骨折，造成着力点处的脑组织损伤，这个部位的损伤我们叫冲击点伤，在着力点对侧，由于运动的头部撞击于相对静止的物体而导致突然静止，在颅骨停止运动的瞬间产生反作用力，脑组织此刻向对侧运动，原始速度越大向对侧移动的幅度就越大，造成的对冲伤就愈加严重。甚至有对冲伤非常严重而着力侧冲击伤几乎不明显的情形。

说完对冲伤我们举一反三了解一下，冲击伤也就是加速性损伤。我们想象一下处于静止状态的头部受运动的致伤物作用（如棍棒，车辆等）使头部由静止状态转变为加速运动状态，造成的损伤称为加速性损伤也叫冲击伤，这种损伤由于头部运动受到颈部与躯干的限制，暴力不能借助头部运动而得到相应的衰减，着力部位骨质变形或者骨折，撞击该部位的脑组织，引起脑损伤，而着力点对侧由于脑组织运动范围小，与相应的骨质摩擦撞击较轻微，因此对冲部位损伤较轻。

三、对冲伤常见部位

①当头颅枕部着力，对冲伤多发生在对侧额叶和颞叶底面，同侧额叶和颞叶底面亦可发生对冲伤。②当前额部着力时较少发生对冲伤。③当头颅侧方着力时着力部位大脑半球外侧面因颅骨变形或者骨折可出现损伤，常合并硬膜外或者硬膜下血肿；对侧额叶、颞叶亦可出现对冲伤并可伴发硬膜下血肿。④当头颅顶部着力时顶部侧方着力的脑组织损伤与侧方着力时相似；顶部中线部着力，两侧顶叶中线部位可以出现对冲伤；对冲部位在枕骨大孔附近，可以产生原发性脑干损伤和上颈段损伤。⑤当面部着力，面骨内有多个骨窦，内含有气体，可以保护头颅组织，减轻脑的损伤程度。面部着力点离颅脑愈近，颅脑损伤愈重，损伤特点和前额部着力较为相似，对冲伤较少发生。（根据报道跌倒时枕部着力致死者，83%有额叶对冲伤，17%有枕叶冲击伤。额部着力者，79%有冲击伤，而枕叶对冲伤仅21%。头颅侧方着力时，50%有冲击伤，40%有对冲伤，10%两侧均有。）

四、法医说

区分是否是对冲伤对于成伤机制的推断非常重要，比如是有击打导致还是摔跌导致？这对案件性质的判断也有一定的指引作用。各位宝子们遇到颅脑损伤的案件可以细细看下相关医学影像报告、病历资料、鉴定意见书中关于颅脑损伤的类型、形态分布及特征鉴别到底是加速性损伤还是减速性损伤。

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